细菌的天然耐药与多重耐药(岗前培训)学习课件.pptVIP

精品文档 碳青霉烯类抗生素是抗菌谱最广，抗菌活性最强的非典型β-内酰胺抗生素，因其具有对β-内酰胺酶稳定以及毒性低等特点，已经成为治疗严重细菌感染最主要的抗菌药物之一。 其在国内已经上市的品种有亚胺培南，美洛培南，帕尼培南，厄他培南，比阿培南。 碳青霉烯 精品文档 耐碳青霉烯肠杆菌科细菌(CRE) 的定义 肠杆菌科细菌对多利培南、亚安培南、美洛培南中的一种不敏感 因产生ＫＰＣ酶或ＮＤＭ－１酶而对碳青霉烯类药物耐药。 感染管制：严格执行接触隔离 精品文档 （四）铜绿假单胞菌MDR、XDR、PDR定义标准 MDR：对表4的8类抗菌药物中3类或3类以上(每类中1种或1种以上)抗菌药物不敏感。 XDR：对表4的8类抗菌药物中6类或6类以上(每类中1种或1种以上)抗菌药物不敏感。 PDR：对表4中所有代表性抗菌药物均不敏感。 精品文档 精品文档 精品文档 精品文档 （五）不动杆菌属MDR、XDR、PDR定义标准 MDR：对表5的10类抗菌药物中3类或3类以上(每类中1种或1种以上)抗菌药物不敏感。 XDR：对表5的10类抗菌药物中8类或8类以上(每类中1种或1种以上)抗菌药物不敏感。 PDR：对表5中所有代表性抗菌药物均不敏感。 精品文档 精品文档 精品文档 2013年至2014上半年我院多耐的趋势 每季度上报的细菌分布及药敏情况 分离菌株前十名 多重耐药菌标本来源 多重耐药菌分离率 精品文档 2014年第2季度医院主要细菌培养及药敏结果分析 精品文档 精品文档 　 aba eco kpn pae sau 痰 688 221 640 674 235 尿 73 545 179 120 39 血 66 167 77 21 50 分泌物 24 56 48 67 90 伤口 24 64 36 51 83 引流液 18 43 31 17 23 脓液 7 20 21 5 13 脑脊液 21 6 19 5 4 胆汁 3 16 12 5 2 组织 4 10 11 13 12 胸水 5 9 10 6 6 精品文档 精品文档 精品文档 药敏结果的解释及临床沟通 微生物药敏试验结果的解读 问题解释 标本送检规范 精品文档 解读注意事项 1、药敏试验是参照美国的CLSI推荐的标准制定的。 2、细菌全自动分析仪的药敏组合是固定的。 3、某些细菌对某类抗生素天然耐药，则不需要做药敏试验。 4、试验的药物代表一类药，而不是一种药。 精品文档 解读注意事项 1、药敏试验是参照美国的CLSI推荐的标准制定的。 2、细菌全自动分析仪的药敏组合是固定的。 3、某些细菌对某类抗生素天然耐药，则不需要做药敏试验。 4、试验的药物代表一类药，而不是一种药。 精品文档 解读注意事项 5、对葡萄球菌一代比三代头孢治疗效果好。 6、有些药物不适用于单独使用，仅用于联合用药，如利福平。 7、因为是体外药敏试验，有些药体外试验敏感，可能临床治疗无效。 8、同一菌株可能出现亚种，导致连续药敏结果不吻合。 精品文档 精品文档 精品文档 精品文档 精品文档 精品文档 细菌的天然耐药与多重耐药 检验科 细菌室 陈丽丹 精品文档 细菌耐药 天然耐药（固有耐药） 获得性耐药 精品文档 细菌的天然耐药 是指某一病原微生物对某种抗微生物药物的天然耐药性。 这种耐药性代代相传。 编码这种耐药性的基因位于病原微生物的染色体上，是由细菌染色体基因决定、垂直遗传，不会改变的。 如链球菌对氨基糖苷类抗生素天然耐药； 肠道G-杆菌对青霉素天然耐药； 铜绿假单胞菌对多数抗生素均不敏感。 精品文档 精品文档 肠杆菌科细菌主要天然耐药 　 头孢唑啉 头孢夫新 四环素/替加环素 多粘菌素B 呋喃妥因 摩氏摩根菌 R R R R R 奇异变形杆菌 　 　 R R R 普通变形杆菌/潘氏变形杆菌 R R R R R 普罗威登菌 R 　 R R R 粘质沙雷菌 R R 　 R R 精品文档 非发酵菌的天然耐药 　 氨苄西林 氨苄西林/舒巴坦 阿莫西林/克拉维酸 替卡西林 替卡西林/克拉维酸 哌拉西林 哌拉西林/他唑巴坦 头孢唑林 头孢噻肟 头孢曲松 头孢他定 头孢西丁 头孢呋辛 亚胺培南 美罗培南 环丙沙星 氨基糖苷类 四环素/替加环素 多粘菌素B 复方新诺明 铜绿假单胞 R R R 　 　 　 　 R R R 　 R R 　 　 　 　 R 　 R 鲍曼不动杆菌 R 　 R 　 　 　 　 R R R 　 R R 　 　 　 　 　 　 　 洋葱伯克霍尔德菌 R R R R 　 　 　 R 　 　 　 R R R 　 R R 　 R 　 嗜麦芽窄食单胞菌 R R R R 　 R R R R R 　 R R R R 　 R 　 　 　 木糖氧化无色杆菌 R 　 　 　 　 　 　 R R R