小儿先天性心脏病后护理.pptVIP

小儿先天性心脏病术后护理 小儿先天性心脏病术后护理的重点 维持各个系统的功能稳定 维持水﹑电解质及酸碱平衡 及时发现并发症并进行处理 疼痛管理 营养支持 术后呼吸系统的功能监测问题与护理 呼吸功能监测的基本方法 辅助通气的监测方法：血气分析血气分析各参数正常值.ppt﹑经皮血氧饱和度测定﹑混合静脉血氧饱和度测定。 气管插管的护理：听诊肺部呼吸音﹑ X线胸片﹑固定﹑应用镇静剂，保持呼吸道通畅。 术后循环系统的功能监测与护理 血压的监测：手术后维持血压的标准是使病人维持适合于其本身具体病情的血压 ＩＢＰ：绝大多数患儿手术后早期的动脉血压需要比手术前高10mmHg左右。要用1ml=2u的肝素盐水冲洗。主动脉弓病变的患者,需要同时建立一条下肢动脉监测导管。 NBP：合适的宽度（上臂长度的1/2-2/3），合适的位置（袖带边缘距肘窝2-3ｃｍ），与右心房处于同一水平，松紧合适，连续测压2个小时要松解袖带或更换另侧上肢进行测压，主动脉弓病变的病人要监测四肢血压，低温状态或外周阻力过高可能影响测压结果。 血压异常的处理 手术后早期出现血压高的原因及处理： 镇静镇痛。 复温与保温。 扩张血管药。 提高供氧和增加通气。 控制入液量及利尿。 控制正性肌力药物输入。 术后血压下降的原因及处理： 　 血容量不足是最常见的原因之一。此时应及时补充血容量。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 心肌收缩力下降，给予正性肌力药物和血管活性药物 。 　心包填塞表现为引流液多而突然减少或完全消失，CVP进行性升高, BP ↓，尿少，脉压差小，对正性肌力药物反应不佳，X线示纵隔影增宽。立即行开胸探查术。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　药物影响：扩张血管的药物使用不当等。 　心律失常：心动过缓可用阿托品﹑起博器；心动过速可用西地兰﹑可达龙；室性心律失常可用利多卡因。 　呼吸性或代谢性酸中毒及时纠正。 　 心电图的监测 手术后要选择R波向上，P波显示清楚，QRS波幅大的导联监测。 常见心律失常的判断。 手术后心率增快的常见原因:血容量不足﹑疼痛﹑低心排﹑儿茶酚胺类药物的作用﹑体温＞38度﹑缺氧 ﹑肺不张﹑躁动﹑胃肠胀气﹑心包填塞﹑电解质紊乱。 手术后心率减慢的常见原因:房室传导阻滞﹑酸中毒﹑洋地黄等药物作用﹑大量镇静药﹑迷走神经兴奋。 心率过快过慢均影响心排量，要采取相应的措施。 CVP的监测 一般手术后病人的中心静脉压维持在6-10mmHg之间。右心系统病变的病人,重度四联症和肺动脉闭锁根治术后,有时需要将CVP维持得高一些才能保证心排量。 术后监测CVP时,应结合BP的改变,能提示如下的一些循环及心功能变化: CVP↓， BP ↓：循环血量不足—补充血容量。 CVP正常 ，BP ↓：可能为循环血量不足或低心排—强心或升压药，适当的输血输液。 CVP ↑，BP正常 ：血容量超负荷或右心衰—强心利尿。 CVP ↑ ，BP ↑：周围血管阻力增加，循环血量增多—血管扩张剂，利尿剂，控制输血输液。 CVP进行性升高及BP 下降：可能为急性心包填塞或严重心功能不全—强心利尿，心包引流。 四肢是否温暖。 毛细血管充盈时间≤3秒。 外周脉搏是否有力。 皮肤颜色是否粉红。 尿量。 手术后其他系统的功能监测与护理 泌尿系统 尿量＞1ml/Kg/h。若尿量＜ 0.5ml/Kg/h,诊断为少尿。 尿色：若病人出现严重的血红蛋白尿或肉眼血尿可能为体外循环时间过长,瓣膜反流或缺损补片过大造成的溶血—碱化尿液。 尿比重：尿比重＜ 1.010且尿量少要想到急性肾功能衰竭的可能。 神经系统