有效应用5F引导导管经桡动脉PCI.pptVIP

应用5F引导导管经桡动脉PCI 武警医学院附属医院 田 军 当今临床医学发展的趋势 TRI最常见并发症—上肢动脉痉挛 5F引导导管的缺点 最大限制是管腔小(内径=0.058inch≈1.47mm)不能进行复杂的PCI，例如： 钙化病变需直径≥1.5mm的旋磨导管治疗、 分叉病变需要双球囊对吻技术治疗、 直径4.0mm支架释放后球囊回撤困难，等等 是，也不是； 对于近端病变，是；选用合适的引导导管可以增加引导导管的支持力和与靶血管的同轴性。 而对于血管远端病变，应用导管深插技术可获得非同一般的支持力 引导导管的选择及应用策略 首先根据靶病变的位置及其近端血管与主动脉根部的关系和主动脉根部的内径选择导管的类型和大小。 在进行右冠病变的PCI时，多数情况下Judkins右冠导管的稳定性和支持力尚可，若病变位于第二段以远，可以通过深插导管而获得很好的支持力； 当病变位于近端，导管不能深插或右冠第一段走行向上和迂曲时，Amplatz导管可提供更好的支持力。 引导导管的选择及应用策略 进行左冠病变PCI时，导管的选择取决于病变的位置和左主干的长度， 若左主干较长或/和病变在分支的中远段，适当的深插导管也可获得支持力； 而左主干较短时，或病变在近端，导管不能深插，则应当选择EBU导管或Amplatz左冠导管； 若病变在前降支，EBU导管的同轴性较好；若病变在回旋支，Amplatz左冠导管的同轴性较好。 导管深插技术实际应用 女性，63岁， 间断胸闷痛六年，多在活动时发生， 近半年活动耐量明显下降。 危险因素：高血压病史10年、嗜烟30年(30支/日) 入院诊断：冠心病，劳力性心绞痛 临床问题： 1,腰椎间盘脱出、骨质增生,不能长时间平卧，不适合经股动脉通路介入治疗。 2,桡动脉较细小—选用5F桡动脉鞘 如何深插5F引导导管 Judkins导管 Anchorage technique： 当球囊预扩张时，轻柔顺钟向旋转并推进 引导导管，使之沿球囊导管的推送杆尽可能 的深插，即可安全获得满意的支持力 也可以在送入球囊或支架导管到一定深度时, 轻柔顺钟向旋转并推进引导导管，使之沿球 囊导管的推送杆尽可能的深插，但相对更要 轻柔并顺势。 引导导管深插的风险及预防 预防要点—轻柔旋转推进，深度适当， 一定要避免导管头端停留在转折附近形成“撬杠效应”，尤其不能停留在有斑块处 需要强调的是 谢谢各位！ 引导导管深插过程 Anchorage technique Zuma2 引导导管 5F JL4 引导导管深插的风险—冠脉夹层 右冠远端病变 * * 降低诊疗方法的并发症，减轻病人的痛苦 广大病人和家属的最基本心愿 经桡动脉介入治疗(TRI)就是顺应了这个潮流 探索更有效的诊断治疗方法 患者： 精神紧张 术者： 操作欠轻柔 导管相对 较粗、硬 5F引导导管 5F引导导管的优点 管径细小，降低上肢动脉痉挛的发生率至5%,明显低于文献报道的30%[1]；桡动脉闭塞的发生率0.8%,明显低于文献报道的10%[2]； 管径细小，造影剂流量相对较小，降低造影剂肾病的发生率，也节省病人费用； 管质柔韧度好，不易损伤冠状动脉，并且可以深插入冠脉内，获得满意的支持力； 术后止血容易，穿刺部位并发症少，尤其是出血并发症—发生率与导管直径成正比； 导管细软，缺乏支持力？ 右冠脉近端及远端病变 Zuma2 引导导管 5F JR4 Choice PT 导引钢丝 直接支架置入 治疗起始部病变 支架后结果 右冠远端病变 预扩张左室后支病变 Adante Balloon 1.5×20mm 10atm 预扩张分叉前病变 Adante Balloon 1.5×20mm 12atm 扩张后造影 深插导管后送入支 架至左室后支近段 Express Stent 2.5×8mm 12atm 释放支架 支架后造影 送入长支架 Express Stent 2.5×24mm 5F引导导管 犹如输送鞘管 12atm 释放支架 支架后造影 进一步处理后降支病变 Adante Balloon 1.5×20mm 10atm×30s 前降支中段病 变 近段迂曲 *