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导管相关血流感染的预防控制措施 留置血管内导管是救治危重患者、 实施特殊用药和治疗的医疗操作技术。 置管后的患者存在发生感染的危险。 导管相关血流感染是指带有血管内导管或者拔除血管内导管 48 小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热、寒颤或低 血压等感染表现， 除血管导管外没有其他明确的感染源。 为有效预防导管相关血流感染的发生，特制定以下预防控制措施： 一、置管时的预防控制措施 1、 置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求，置管部位应当铺大无菌单。 2、 置管操作人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。 3、 严格按照《医务人员手卫生规范》 ，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接 触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。 4、 置管过程中严格执行无菌技术操作规程。 5、 置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。 6、 选择合适的静脉置管穿刺点， 成人中心静脉置管时， 应当首选锁骨下静脉， 尽量避免使用颈静脉和股静脉。 7、 采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。 8、 患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。 二、置管后的预防控制措施 1、 使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出 血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。 2、 定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。 更换间隔时间为： 无菌纱布为 1 次/2 天， 无菌透明敷料为 1~ 2 次/ 周，但纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。 3、 接触置管穿刺点或更换敷料时，医务人员应当严格执行手卫生规范。 4、 保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用 75%酒精或含碘消毒剂进 行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。 5、 告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸 入水中。 6、 在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的 24 小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。 7、 严格保证输注液体的无菌。 8、 紧急状态下的置管， 若不能保证有效的无菌原则， 应当在 48 小时内尽快拔 除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。 9、 怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及 时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。 10、 医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除 导管。 11、 导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。