女性生殖系统解剖及损伤性疾病.ppt

* * * 大家来看看子宫的毗邻关系，前为膀胱，后位直肠。膀胱、子宫及直肠位于腹腔内的部分均被脏层腹膜覆盖。而这些腹膜在部分位置加粗增厚成韧带，支撑子宫。 * * * * * * 持续收缩盆底肌(提肛运动)2～6秒，松弛休息2～6秒，如此反复10～15次。每天训练3～8次，持续8周以上或更长[ * * 定义 国际尿控学会(international continence society, ICS) 构成社会和卫生问题,且客观能被证实为不自主的尿液流出 尿失禁的分类 压力性尿失禁 急迫性尿失禁 充溢性尿失禁 混合性尿失禁 ※ 其中压力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁最为常见 在没有逼尿肌收缩的情况下, 由于腹内压的增加 (如咳嗽、喷嚏、大笑、运动时） 导致尿液不自主的逸出，并影响病人的生活。 流行病学 发病率随年龄增高而增长 发病率 国外 14-40% 发病率 国内 14-30% 北京市总为46.5%， 60岁以上女性为52%， 56%为SUI Hannestad YS, et al. J Clin Epidemiol 2000;53:1150-7; Hunskaar S, et al. BJU Int 2004;93:324-30 妊娠和分娩 尿道、阴道手术 功能障碍 盆腔肿物压迫 肥胖 激素的影响 轻度：仅发生在咳嗽和打喷嚏时 中度：发生在日常活动（如走路、从 椅子上站立）时 重度：站立时即发生尿失禁 以尿垫试验为基准，较常用1h尿垫试验： ≤1g 轻度 1-10g 中度 10-50g 重度 ≥50g 极重度 一般检查 深入检查 病史 症状 全身疾病 其它 体检 特殊检查 泌尿系病史 诱因和伴随症状病史 漏尿量及对日常生活的影响程度 有无排尿困难 既往史，除外继发于其他疾病或服用药物造成的尿失禁 除外造成或影响下尿路症状的疾病：如心功能不足、神经系统疾病，泌尿生殖系统发育异常 有无手术史及手术方式 生育状况及生育过程等 腹部检查 盆腔检查 直肠检查 骶神经检查 尿常规 除外泌尿系感染和糖尿病 标准生化 压力试验 抬举试验 1 or 24 hours 尿垫试验 Post-void residual 残余尿 Q-tip test 棉签试验 明确尿道高活动性 排尿日记 尿动力学检查 超声 膀胱镜 X线检查 MRI 排空膀胱尿道图 膀胱肌电图 锻炼耻-尾肌(pubococcygeus muscle),增加尿道阻力 避免臀大肌及腹肌收缩,专注于阴道\肛门周围的肌肉的收缩 可运用不同的姿势 持之以恒,并形成情境反射 每天练习15分钟,每天3-8次，持续8周以上 适用于轻中度 采用模拟声音或视觉信号来反馈提示正常和异常的盆底肌肉活动状态，以使患者或医生了解盆底锻炼的正确性，从而获得正确的，更有效的盆底锻炼。 生物反馈仪可直接测量压力 也可测量肌电图 用于轻中度SUI 是一种被动的盆底复健的方法，属于物理疗法。 可刺激尿道外括约肌收缩，通过神经回路进一步增强尿道括约肌收缩。 刺激神经和肌肉，通过形成冲动，兴奋交感通路、抑制膀胱收缩和降低膀胱收缩能力。 Therapeutic class Main (presumed) target 雌激素 尿道敏感性 ?-adrenoceptor agonists 尿道平滑肌 ?1-adrenoceptor agonists 尿道平滑肌 三环类抗抑郁药 尿道平滑肌 5-羟色胺和去甲肾上腺素重吸收抑制剂 尿道横纹肌 (rhabdosphincter) Andersson KE, et al. Drug Discov Today Therap Strat 2004;1:259-65 传统的手术方法 -阴道前壁修补术 -经阴道膀胱宫颈筋膜缝合术 -经腹耻骨后膀胱尿道悬吊术 腹腔镜下Cooper韧带悬吊术(Burch手术) 复合医用材料吊带术 尿道旁注射—用于固有括约肌缺损 ??? ??? ???? ????? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ??? ?? ?手术器械 SPARC TVT-O TOT TVT 中重度SUI 保守治疗失败 伴尿道原因的排尿困难 膀胱逼尿肌不稳定 严重全身疾病 逼尿肌无功能 重点掌握： P