病态窦房结综合症.pptVIP

病态窦房结综合症 山西省人民医院心内二科张变花 病态窦房结综合症 病态窦房结综合征(sick sinus syndrome，SSS)简称病窦综合征或病窦，是由于窦房结或其周围组织(亦可包括心房、房室交接区等)的器质性病变，导致窦房结冲动形成障碍和冲动传出障碍而产生的心律失常，主要以窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏为主，也可出现心动过缓-心动过速综合征。 病因 常见病因：心肌病、冠心病、心肌炎， 亦见于结缔组织病、代谢或浸润性疾患 病因不明，SSS病因不明者占37.9%。心脏传导系统原因不明退行性变为SSS最常见病因。除窦房结及其邻近组织外，心脏传导系统其余部分，也可能受累，引起多处潜在起搏和传导功能障碍。 病因 合并房室交接处起搏或传导功能不全的，又称双结病变；同时累及左、右束支的称为全传导系统病变。 SSS病程发展大多缓慢，从出现症状到症状严重可长达5～10年或更长。少数急性发作，见于急性心肌梗塞和急性心肌炎。 特发性硬化－退行性变、风湿性心脏病、外科手术损伤，高血压等。部分为家族性或原因不明。 病理改变主要为窦房结和心房纤维增生，可伴有窦房结动脉的结内部分闭塞，偶可累及房室交界处和分支。 注意除外药物或高钾引起的心动过缓。 症状 起病隐袭，进展缓慢，有时被偶然发现。如心、脑、胃肠及肾等脏器供血不足的症状为主，如乏力、胸痛、心悸、头晕、失眠、记忆力减退、易激动、反应迟钝、尿多、食欲差等。可持久或间歇发作。 出现高度窦房阻滞或窦性停搏时，可发作短阵晕厥或黑朦。 急性下壁心肌梗死和心肌炎，可引起暂时性窦房结功能不全，急性期过去后多消失。 临床表现轻重不一，可呈间歇发作性。多以心率缓慢所致脑、心、肾等脏器供血不足尤其是脑血供不足症状为主。轻者乏力、头昏、眼花、失眠、记忆力差、反应迟钝或易激动等，易被误诊为神经官能症，老年人还易被误诊为脑血管意外或衰老综合征。严重者可引起短暂黑蒙、近乎晕厥、晕厥或阿斯综合征发作。部分患者合并短阵室上性快速心律失常发作，又称慢-快综合征。 心电图 ①严重的窦性心动过缓，心率少于50次/分。 ②窦性停搏和（或）窦房阻滞。 ③心动过缓与心动过速交替出现。心动过缓为窦性心动过缓，心动过速为室上性心动过速，心房颤动或扑动。 ④持久的缓慢的房室交界区性逸搏节律，部分患者可合并房室传导阻滞和束支传导阻滞。 窦房结功能测定 阿托品试验：窦性心律增快＞90次／分为阴性，多为迷走神经功能亢进 经食道或直接心房调搏检测窦房结功能 动态心电图监测：可了解到最快和最慢心率、窦性停搏、窦房阻滞等心律失常表现。 运动试验：踏车或平板运动试验时，若运动后心率不能明显增加，提示窦房结功能不良。 特征 　　包括窦房结功能障碍本身的心电图及继发于窦房结功能失常的逸搏和（或）逸搏心律，还可并发短阵快速心律失常和（或）传导系统其它部位受累的心电图静静表现。 　　①窦房传导阻滞和（或）窦性静止和（或）显著窦性心动过缓； 　　②逸搏、短阵或持续逸搏心律，逸搏夺获二联律，游走心律； 　　③伴随的房性快速心律失常，如频发房性过早搏动。阵发或反复发作短阵心房颤动、心房扑动或房性心动过速，与缓慢的窦性心律形成所谓慢-快综合征（bradycardia-tachycardiasyndrome）。快速心律失常自动停止后，窦性心律常于长达2秒以上的间歇后出现； 　　④房室交接处起搏和（或）传导功能障碍，表现为延迟出现的房室交接处逸搏、过缓的房室交接处逸搏心律（逸搏周期＞1.5s）或房室传导阻滞，偶见合并束支传导阻滞。 治疗 病因治疗 首先应尽可能地明确病因，如冠状动脉明显狭窄者可行冠脉介入治疗或冠脉搭桥术，应用硝酸甘油等改善冠脉供血；心肌炎所致针对心肌炎治疗。 药物治疗 　　对不伴快速性心律失常的患者，可试用阿托品，麻黄素或异丙肾上腺素以提高心率。避免使用减慢心率的药物如β受体阻滞剂及钙拮抗剂等。 　　中医治疗以补气、温阳、活血为主，可用人参加灸甘草汤，生脉散加四逆汤。 安装按需型人工心脏起搏器 * * *