附件1西安曲江新区产业园区、孵化器和众创空间申请表名称运营单位（盖章）运营单位注册时间.docxVIP

— PAGE 6 — 附件1 西安曲江新区产业园区、孵化器和众创空间申请表 名称 运营单位 （盖章） 运营单位注册时间 年 月 日 运营单位性质 □国有企业 ￡高校 □科研院所 □事业单位 □民营企业 □混合所有制企业 □外资企业 ￡其他（ ） 所在地址 法人代表 联系方式 联系人 联系方式 2018年1-12月 营业收入 万元 2018年1-12月 营业利润 万元 2018年1-12月 总资产 万元 2018年1-12月 资产负债率 % 总建筑面积 平方米 用于产业发展面积/占总建筑面积百分比 平方米/ % 入孵企业数量 合计 家 文化企业数量/占总入驻企业百分比 家/ % 规上企业数量 家 高新技术类企业 家 科技小巨人企业 家 本年度举办 创业活动场次 场 承办中、省、市、区 创业活动次数 场 提供 的服务内容 □场地提供 □联网办公 □注册代理 □财税服务 □项目跟进 □政策对接 □创业沙龙 □物业服务 □创业培训 □误区识别 □模式设计 □市场定位 □商业策划 □财务预测 □团队沟通 □文案优化 □项目路演 □自主投资 □银企对接 □风投对接 □众筹服务 □战略咨询 □营销咨询 □知识产权 □法务咨询 □财务咨询 □人力资源 □技术服务 □市场调研 □众包服务 □网络推广 □媒体合作 □展会服务 □其他（ ） 聚集专业创业投资基金情况 序号 基金名称 基金注册地 基金规模（万元） 1 2 …… N 入孵企业获得 投融资情况 序号 被投企业（项目）名称 投资基金名称 投资金额（万元） 1 2 …… N 合计 万元 申请单位意见： 法人代表签名： 盖章（公章）： 填报日期： 年 月 日 曲江新区文化产业发展局审核意见： 负责人签名： 盖章（公章）： 年 月 日 — PAGE 8 — 附件3 申报材料真实性承诺书 我公司承诺：在此次申报西安曲江新区产业园区、孵化器和众创空间认定工作中提交的申请材料内容和所附资料均真实、合法，如有不实之处，愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。 公司：（盖章） 法定代表人：（签字） 年 月 日