协和医院医院感染管理质量考评标准.docxVIP

扣分标 准质量考评内容旁应配有速干手消毒剂。10分11.5 扣分标 准 质量考评内容 旁应配有速干手消毒剂。 10 分 11.5 分 缺一项 扣3分 一项不 合要求 扣2分 协和医院医院感染管理质量考评标准（试行） （总分100分〉 一、规章制度和工作规范 缺?项 制定木科室医院感染管理相关规章制度和工作规范，包括医院感染 扣1分， 管理制度、医院感染预防控制标准操作规程（SOP）、消毒隔离制度、 10 一项不 抗感染药物管理制度、一次性医疗卫生用品、医疗废物管理制度、 分 合要求 医务人员职业暴露登记制度、医院感染突发事件紧急预案及相关预 扣0.5 防控制措施、多重耐药菌医院感染预防与控制制度等。 分。 标 准 分 二、 组织管理 医院临床科室应建立医院感染管理小组。 责任明确，进行科室内医院感染督查，有记录，有整改措施并落 实。 参加科室间医院感染督查。 三、 消毒药械及一次性使用医疗用品管理 1、 消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次 性使用的医疗器械、器具不得重复使用。科室不得擅自购进一次性 医疗卫生用品 2、 进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏 膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌。 3、 接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。 4、 各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭 菌。 5、 遵