腹腔镜上消化道穿孔修补术的临床价值分析.docVIP

PAGE PAGE 1 腹腔镜上消化道穿孔修补术的临床价值分析 　　[摘要]目的探讨腹腔镜上消化道穿孔修补术的临床价值。方法本研究选取本院2010年1月～2011年1月收治的60例上消化道穿孔患者为观察对象，所有患者均通过随机分组法分为腹腔镜手术组和开腹手术组，并分别接受两种手术治疗，对比分析两组患者临床治疗效果和相关指标。结果腹腔镜手术组患者住院时间、体温异常情况、肛门排气恢复时间、术后镇痛效果和术中出血量等指标显著优于开腹手术组，两组患者临床治疗效果对比，差异有统计学意义（P0.05）；两组患者住院费用和手术时间对比，差异无统计学意义（P0.05）。结论腹腔镜上消化道穿孔修补术具有住院时间短、术后恢复快、手术创伤小等优势，临床应用价值较高。 　　[关键词]腹腔镜；上消化道穿孔修补术；体温；临床价值 　　[中图分类号]R65[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2013）02（c）-0072-02 　　上消化道穿孔是临床上较为常见的一种急腹症，该疾病的主要发生原因为上消化道溃疡，手术治疗是该疾病最为常用的临床治疗方法，但传统的开腹手术会给患者造成较大的损伤，且预后效果较差[1]。随着我国临床医学技术的不断发展，腹腔镜手术技术逐渐被引入到了上消化道穿孔患者的临床治疗过程中，并获得了较为满意的效果。本次医学研究对腹腔镜上消化道穿孔修补术的临床应用价值进行了分析，现将本次临床研究结果报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　本研究选取本院2010年1月～2011年1月收治的60例上消化道穿孔患者为观察对象，男性35例，女性25例，年龄20～60岁，平均（38.5±15）岁。所有患者按随机分组法分为腹腔镜手术组和开腹手术组，每组30例，且两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2方法 　　腹腔镜手术组：患者均行气管插管全身麻醉，胃部术前置入导管。建立气腹，在右侧和左侧锁骨中线部位肋缘下方约2cm左右处行10mmTrocar，并将腹腔镜置入体内以确定穿孔部位，将穿孔部位的渗液完全吸净，并留取部分行组织活体检查，以了解穿孔的性质。使用2-0可吸收缝合线在腹腔镜引导下，将穿孔部位纵向缝合，穿孔部位使用肝圆韧带或大网膜进行覆盖，同时缝合固定，对腹腔进行冲洗，术后常规留置腹腔引流管，并于1～2d后拔除。 　　开腹手术组：于患者右上腹直肌部位行手术切口，切口长度控制为约12cm，若腹腔感染较为严重或是穿孔范围较大，完成修补术后留置1根引流管。 　　两组患者术后48h内禁食，常规实施抑酸以及抗生素预防感染治疗，同时实施肠外营养支持和胃肠减压等辅助性对症治疗。患者出院后坚持使用抑酸药物，并行幽门螺杆菌根除治疗，3个月后到院接受胃镜复查。 　　1.3观察指标 　　观察两组患者术后并发症发生率、术后住院时间、术后体温异常状况、术后肛门排气时间、术后镇痛效果、引流情况、术中出血量和手术时间等临床指标。术后每6小时对患者进行1次体温监测，并连续记录7d，术后体温异常为患者2次或以上体温超过38℃。开腹手术组患者术中出血量为纱布渗血量与吸引器吸出量之和，腹腔镜手术组则指吸引器吸出的血量[2]。 　　1.4统计学处理 　　使用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，计量资料采用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验，以P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2结果 　　腹腔镜手术组患者住院时间、体温异常情况、肛门排气恢复时间、术后镇痛效果和术中出血量等显著优于开腹手术组，两组差异有统计学意义（P0.05）；两组患者住院费用和手术时间比较，差异无统计学意义（P0.05）。腹腔镜手术组无一例患者发生严重术后并发症，开腹手术组1例患者发生了腹腔脓肿，两组并发症发生率对比，差异无统计学意义（P0.05）。见表1。 　　3讨论 　　随着我国近年来临床医学技术特别是腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜手术已经逐渐被引入到了上消化道穿孔的临床治疗过程中，并获得了较为满意的效果。腹腔镜上消化道穿孔修补术主要包括补片修补、黏胶黏合和单纯修补三种主要术式，其中，单纯修补术是临床上较为常用的修补术式，该术式具有疗效稳定、操作简便等显著的优势。与传统的开腹手术相比，腹腔镜上消化道穿孔修补术的术后处理方法、术前准备方法和手术适应证基本相同。同时，腹腔镜上消化道穿孔修补术还具有下述显著的优势：第一，手术创伤小，术后恢复快。本次临床研究中，腹腔镜手术组患者术后住院时间和肛门排气时间均显著少于开腹手术组患者，这一结果表明，腹腔镜手术对患者的生理功能破坏较小，因而有助于加快患者的术后康复速度[3]。第二，并发症发生率低。本次临床研究腹腔镜手术组30例患者中，无一例患者发生了明显的术后并发症，其主要原因在于该术式腹腔冲洗较为彻底