分析前质量管理.pptVIP

* （二）采血方式对检测结果的影响 1．采血时间： 2．体位：从仰卧到直立时，有效滤过压上升，水及小分子物质从血管内转移到组织间隙，血浆容量可减少12%，使血中细胞及大分子物质相对升高5%，受影响的指标有红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白、红细胞容积、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、总蛋白、白蛋白、免疫球蛋白、载脂蛋白、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇等。 　　此外，某些激素水平如醛固酮、肾上腺素、去甲肾上腺素和血管紧张素等，直立位高于平卧位。 * 3．压脉带的影响： 如压迫40秒，总蛋白增加4%，AST增加16%，　　200秒时上升25%。（静脉扩张，淤血，水分转入组织间隙，血液浓缩）氧消耗增加，无氧酵解加强，乳酸会升高，pH值降低。 最好能在1min内采完。 * 　　4．输液的影响：应在输液结束1小时后采血，而输入脂肪乳剂的病人应在8小时后采血。 　　5．采血部位：临床检验的血液标本，不同部位的血液样本中某些检测成份会有差异。 * （三）干扰血标本检验的其它因素 1．溶血 （1）血细胞成份的释放， （2）血红素的颜色造成光学影响 （3）细胞成份对检验方法的影响如过氧化物酶对ELISA方法的影响， 2．脂血：血清浑浊的影响等。 * 　3．黄疸如血糖，总胆红素及Jaffe法测定肌酐等，使得这些物质的测定结果出现假性降低。 　4．巨酶：免疫球蛋白与酶的复合物称为巨酶，这种结合可以提高酶的半寿期，从而导致酶的活性升高。 * （四）常用抗凝剂及添加剂选择 1．全血细胞计数、EDTA-K2盐，1.5m／ml血 2．凝血因子：枸橼酸钠，因可使V因子稳定。1：9 3．魏氏法血沉测定用109mmol／L(3．2％)枸橼酸钠，1：4 4．血气分析用肝素钠抗凝 5．血氨测定用添加肝素钠的有帽试管(25U抗凝lml血) 或真空管。 6．血糖测定：立即分离血浆，氟化钠 真空采血系统构成 双向采血针 采 血 管 持 针 器 （五）真空采血系统 采血管： 其利用国际标准的试管帽颜色来告知其内容添加物并提示其不同的用途。 试管帽颜色 内容添加物 临床主要用途 抗凝剂 促凝剂 分离胶 红 - - - 分离血清，用于常规临床生化和血清学测定 黄 - + + 快速分离血清，用于常规临床生化和血清学测定 蓝 枸橼酸钠 - - 出血和血栓学检验 黑 枸橼酸钠 - - 红细胞沉降率测定 紫 EDTA盐 - - 血液常规检验 * （六）样本的传送和保存 1.尽快检验　　 2.样本保存 　(1)专人　 　　 (1)血液样本的保存 　(2)专业　 　　 (2)尿液样本保存 　(3)传送原则 (3)脑脊液样本 浆膜腔积液样本, 冷藏保存,在24h内完成检验即可。 则应注意选择防腐剂的种类和用量， 原则是不能干扰检测。 　 * 七、保证标本质量的基本措施 1、原始标本采集手册的编写和宣传 2、相关人员的培训：医、护、工 3、标本的接受和拒收制度 4、医院信息系统对标本的监控 （截图） * 样本拒收标准： 样本标签信息不准确 标本量不准确 抗凝标本凝固 标本容器破损 溶血、脂血 延迟送检 等。。。 * LIS最基本要求 　－唯一标识 检验标本条形码 * * 病区检验标本监控情况 * 七、分析前质量保证应注意的问题 (一)分析前阶段质量保证三个特点 1．影响要素并非检验人员完全可控 需要医师、护士甚至患者的参与和相互配合，并非检验人员单方面所能完全控制。 * 　2．质量缺陷的隐蔽性 并非所有质量缺陷的标本在分析前都可以及时发现，重新采集标本复查并核查原先采集标本的情况时方可发现，即使这样也并非所有缺陷的标本都能发现； 3．责任难确定性 从病人准备、标本采集直至分析前标本处理每一个环节发生问题，都可能影响到标本质量，甚至标本容器也可能影响到标本质量，而追查原因及责任往往存在困难。 * (二)建立分析前阶段质量保证体系 　　几个基本问题： 1．不仅是一个技术问题， 更多的还是管理问题， 2．分析前阶段质量管理取决于下列条件 ①有关科室人员的理解、重视和责任感 ②医院职能科室参与及协调； ③要制定每一个环节的质量保证措施 * 3．检验人员在这一阶段应起的作用 ①宣传和指导作用； ②把关作用； ③反馈作用； ④参谋作用。 * 4．对检验人员的要求 ①熟悉影响分析前阶段质量的诸要素； ②主动走出实验室，深入临床科室了解标 本采集情况，进行帮助和指导； ③坚持原则、坚持标准、严格把关。 * 本章思考题 1.分析前质量管理定义 2.检验项目申请原则有哪些？ 3.简单例举药物对检