治疗模式应用.ppt

血液灌流 (HP)  血液灌流是借助体外循环，将血液引入装有固态吸附剂的容器中，吸附清除某些外源性或内源性毒物的血液净化方法 通过吸附排除毒性物质，包括蛋白结合物质。 用于抢救药物和毒物中毒。 血液灌流 (HP)  吸附 血液灌注是通过吸附作用去除毒素。用于不能使用透析或血液滤过来去除病人血中毒性物质的情况，如蛋白固定。可用于治疗服药自杀或治疗中毒脑衰竭。与常规透析一样监测体外血液循环。监视吸筒和 血泵之间的吸筒入口压（过滤前压力）可及早发现任何凝块。 血液灌流 (HP)  吸附筒 将患者与由血泵驱动的体外循环机相连。血液不经过透析器，而是经过充满小吸附颗粒的吸附器筒。包被吸附剂材料增加了吸附表面积。但是，小颗粒比血液细胞要大很多，允许血细胞从颗粒之间的空隙通过。吸附筒的入口和出口由尺寸合适的筛所封闭，允许血细胞通过而阻止体积相对较大的吸附颗粒通过。 Marketing Department, Asia-Pacific 临床应用 须知事项 新一代的机器 用于 急性肾衰竭替代治疗和 血浆分离治疗法 治疗模式 1. SCUF - S缓慢 C连续性 U超滤 2. CVVH - C连续性 V静脉-V静脉 H血液滤过 3. CVVHD - C连续性 V静脉-V静脉 H血液D透析 4. CVVHDF - C连续性 V静脉-V静脉 H血液D透析F滤过 5. HV-CVVH – H高 V容量 – C连续性 V静脉 V静脉 H血液F滤过 6. HP - H血液P灌流 7. MPS - M膜式 P血浆 S分离 血透四大基本原理 弥散：溶质由于半透膜两侧的浓度差，从浓度高的一侧向浓度低的一侧跨膜移动，逐渐达到两侧浓度相等。 对流：液体经过透析膜移动同时带动溶质一起移动，溶质随着水的跨膜移动而移动。 血透四大基本原理 超滤：在血液透析过程中，水（与小分子一起）在血液透析液流体静力差作用下，从血液转运到透析液中。 吸附：血液净化过程中，血中的某些成分被吸附于透析膜或者活性炭、树脂上 缓慢连续超滤（SCUF） 适应证和禁忌证 适应证 药物治疗效果不佳的各种原因所致的严重水肿。 难治性心力衰竭。 急、慢性肺水肿。 心肺功能不全或肺水肿时利尿剂无效的体液储留。 禁忌证 无绝对禁忌证，但下列情况应慎用。 1、严重低血压。 2、致命性心律失常。 3、存在血栓栓塞疾病高度风险的患者。 缓慢连续超滤（SCUF）  原理 单纯超滤是通过对流转运机制，采用容量控制或压力控制，经过透析器或血滤器的半透膜等渗地从全血中除去水分的一种治疗方法。在单纯超滤治疗过程中，不需要使用透析液和置换液。 治疗方式和处方 （一） 选择单纯超滤，还是缓慢连续性超滤（slow continuous ultrafiltration，SCUF）应从患者病情及设备条件等方面权衡利弊后确定。SCUF 是利用对流原理清除溶质和水分的一种特殊治疗方式，特点是不补充置换液，也不用透析液，与单纯超滤比较，SCUF 的超滤率较低，持续时间可视病情需要延长，对血流动力学影响较小，患者更容易耐受，适用于心血管功能状态不稳定而又需要超滤脱水的患者。 （二） 单纯超滤原则上每次超滤量（脱水量）以不超过体重的4％～5％为宜。 （三） SCUF 的超滤率一般设定为2～5ml/min，可根据临床实际情况适时调整，原则上一次SCUF 的超滤液总量不宜超过4L SCUF （缓慢连续性超滤） 治疗参数 调节血液流量率 超滤率 UFR = 600 毫升/小时 – 6000毫升/小 UF 目标最高 10,000 毫升 CVVH （连续性静脉静脉血液滤过） 治疗参数 血流量率 超滤率 (0 – 1800毫升/小时) 置换液率 置换液率600毫升/小时 – 4200毫升/小时 HV-CVVH （高容量 – 连续性静脉静脉血滤） 治疗参数 血流量率 超滤率 (0 – 1200毫升/小时) 高容量置换液率 两个置换液和透析液泵，例如： 前 稀释 600-4800毫升/小时 后 稀释 600-4800毫升/小时 高容量连续/连续静脉静脉血液滤过（CVVH/HV-CVVH/iHV）  适应症： –急性肾衰 –去除毒性代谢产物 –预防危及生命的电解质紊乱，如高钾血症。 –纠正酸碱平衡，如代谢性酸中毒。 –消除引起多器官衰竭、脓毒血症、ARDS、胰腺炎和创伤等的介质。 –对利尿剂无效的液体储留，尤其是在心、肺功能不全或肺水肿的情况下。 CVVH除了可以除去多余液体的作用之外，还可清除溶质，纠正电解质紊乱和PH值。CVVH的效果和功能与用于治疗慢性肾衰的