微生物病例讨论(1).ppt

微生物病例讨论 主诉： 1.4天前突起畏寒、发热，体温38-39℃，无咳嗽、流涕： 说明非感冒，畏寒发热，说明是急性全身性感染。 2.头额部疖肿，挤压流出脓液，疼痛出血： 结合全身感染症状，可能为菌血症，毒血症，败血症，脓毒血症，需结合其他临床表现。。 问题1.症状检查等的异常表现 主诉 3.右大腿进行性疼痛且关节活动受限： 考虑脓液集聚压迫神经 4.气促心慌，偶有咳嗽无痰： 可能有肺部感染，无化脓。 5.一天前高热，气促，呼吸困难： 进行性感染加重。 6.患者家境较差，且长期偏食，故体质较差，营养不良，易感冒： 抵抗力弱，可能有贫血。 入院查体异常表现： 1.T 39.5℃，P 150次/分，R 50次/分，BP 100/60 mmHg：高热，呼吸频率加快，血压正常，心率加快 2.双下肢皮肤可见多个0.5×0.5cm褐色斑疹，口唇发绀，张口呼吸：紫癜，累及肺。 3.气管居中，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音： 支气管炎，无肺炎 4.右股部肿胀，表面不红，触痛明显，无波动感，髋关节处无红肿，压痛明显，被迫制动：深部脓肿，无积液，深部关节肿胀疼痛但是红热不明显，考虑化脓性关节炎。 实验室检查： WBC 14.6×109/L（高），Neutrophil 91%（高），Lymphocyte 8%（低），Monocyte 1%（低）。RBC 2.9×1012/L（低），Hb 84g/L（低）： 中性杆状核粒细胞增高见于急性化脓性感染、　大出血、严重组织损伤、慢性粒细胞膜性白血病及安眠药中毒等。 中性分叶核粒细胞减少多见于某些传染病、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症等。 淋巴细胞减少见于淋巴细胞破坏过多，如长期化疗、X射线照射后及免疫缺陷病等。 实验室检查： 　血红蛋白减少多见于各种贫血，如急性、慢性再生障碍性贫血、缺铁性贫血等。 贫血与查体相关营养状态等相对应。 实验室检查结合临床考虑急性化脓性感染可能性较大。 问题2. 患者最可能的初步临床诊断是什么？有哪些疾病需作鉴别诊断？ 败血症（高度怀疑由金葡菌引起）。需要与其他致病菌败血症，其他致病菌脓毒血症，化脓性关节炎，风湿热，过敏性紫癜鉴别诊断。 若为败血症？ 结合临床心率快，气促加剧，呼吸困难以及其他表现，怀疑发生转移性脓肿，肺部为血源性肺脓肿，心脏为心包炎或者心内膜炎等。 血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的症状。经数日至两周才出现肺部症状，如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多，极少咯血。 不同致病菌引起的败血症症状有所不同： 若为败血症？ 金葡菌败血症 原发病灶常系皮肤疖痈或伤口感染，少数系机体抵抗力很差的医院内感染者，其血中病菌多来自呼吸道，临床起病急，其皮疹呈瘀点，荨麻疹，脓疱疹及猩红热样皮疹等多种形态。眼结膜上出现瘀点具有重要意义。关节症状比较明显，有时红肿，但化脓少见，迁徙性损害可出现在约2/3患者中，最常见的是多发性肺部浸润，脓肿及胸膜炎，其次有化脓性脑膜炎，肾脓肿，肝脓肿，心内膜炎，骨髓炎及皮下脓肿等。感染性休克较少发生。 若为化脓性关节炎？ 化脓性关节炎是一种由化脓性细菌直接感染，并引起关节破坏及功能丧失的关节炎，急性期主要症状为中毒的表现：患者突有寒战高热，全身症状严重，小儿患者则因高热可引起抽搐。局部有红肿疼痛及明显压痛等急性炎症表现。关节液增加，有波动。 关节红、肿、热、痛，压痛明显，活动受限。深部关节如髋关节感染时，局部肿胀、疼痛，但红热不明显。 起病急骤，有畏寒、发热、乏力、纳差等全身中毒症状。 若为风湿热？ 风湿热是一种与A组R溶血性链球菌感染有关的全身性结缔组织的非化脓性疾病。 临床症状有：关节炎，心脏炎，环形红斑，皮下结节，Sydenham舞蹈症（病变后期，表现为面部肌肉和四肢不自主的动作和情绪不稳定）。 若为过敏性紫癜？ 过敏性紫癜又称Henoch-Schonlein紫癜，是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎，常伴腹痛、关节痛和肾损害，但血小板不减少。伴有关节肿胀、疼痛、甚至关节积液者称为关节型紫癜。需与风湿性关节炎区分。