小肠疾病影像诊断1).pptVIP

消化道穿孔 主要的病因为十二指肠球部溃疡及胃溃疡、胃癌等疾病 需要注意的是，CT并非临床可疑胃十二指肠穿孔的首选检查方法。 典型者立位腹部透视或平片发现膈下游离气体是上消化道穿孔的有力诊断证据 对于少量的腹腔游离气体， CT检查具有明显的优势，横断扫描可避免平片检查时腹内脏器前后相互重叠的影响，CT的高密度分辨率，有利于较小气体影及隐藏于脏器裂隙问和后腹膜腔内游离气体的辨认。 但要合理运用窗口技术，纵膈窗可容易区别腹内脂肪和气体影，确认逸出于腹内各部位的少 气体，运用腹窗可显示腹水脓肿等，有利于穿孔病因的判断。 血管性病变：肠系膜静脉、门静脉栓塞 陈瑞英 静脉-肠系膜上静脉及其分支血栓并肠坏死，手术截小肠1米，301医院 血管性病变：肠系膜动脉栓塞 急性缺血性肠病 急性缺血性肠病在临床并不少见， 包括肠系膜上动脉(SMA )、肠系膜上静脉(SMV) 及肠系膜下静脉(IMV) 的栓塞或血栓形成。SMAT大多在动脉粥样硬化基础上发生约占急性肠系膜缺血的10％～15％。SMAT主要发生在肠系膜上动脉第一段，也可累及远端。 CT增强扫描是最准确的方法，可以发现SMAT的直接征象为血管腔内低密度的充盈缺损，其代表血管内血栓形成．这是SMAT的可靠CT征象。 螺旋CT平扫可以发现SMAT的间接征象为肠系膜上动脉密度增高。腹腔内游离液体、肠腔淤积扩张。 小结 充分做好检查前准备，获得优质图像，是作出正确诊断的基础 要充分利用MSCT图像后处理功能辅助诊断 对相当一部分患者行增强多期扫描是必须的 窗口技术的应用 胃肠腔内小病变或仅限于黏膜层及黏膜下层的病变，CT不容易发现，不及钡剂造影及内镜的检查效果 新生儿坏死性小肠结肠炎 谢 谢 ！ 十二指肠憩室 广菊间断性腹痛、腹胀伴恶心、呕吐半月发病前有进食柿子史 2013.11.22 2013.11.26 崔广兰石肠梗阻 腹腔小肠浆细胞瘤 高凡英 李庆成 孤立性浆细胞瘤，空肠近端距居屈氏韧带约60cm处约5cm肿块，缩窄型，环肠壁一周，长约7cm，周围系膜散在肿大淋巴结。 M、42岁，，腹痛1月，加重1天，逆行灌肠，术后病理：结肠弥漫大B细胞淋巴瘤 F，71岁，弥漫大B细胞淋巴瘤 核性腹膜炎 普通CT平扫 口服对比剂后动脉期 小肠间质瘤并周围侵犯 静脉期 延迟期 口服甘露醇小肠CT成像 VR及矢状位投影显示肿瘤血管 CT平扫 动脉期 静脉期 延迟期 小肠间质瘤 冠状位小肠全景 MIP显示肿瘤的供血血管 口服甘露醇小肠CT成像 病理结果：小肠间质瘤，免疫组化CD117（+），SMA（+），CD34（-），S-100（-） CT平扫 动脉期 静脉期 延迟期 P0019810 M/59Y口服甘露醇小肠CT成像 质瘤(肠粘膜面溃疡) 胃肠道间质瘤 小肠间质瘤是原发于小肠的胃肠道间质瘤，同胃间质瘤一样，都属于胃肠道间质瘤。 胃肠道间质瘤(GIST)的概念最早在1983年提出，以区分一组既不是平滑肌来源也不是神经源性的消化道肿瘤。免疫组化研究表明CD117和CD34为其重要标志物，平滑肌细胞和神经纤维极少表达。 螺旋CT是胃肠道间质瘤最有意义的检查方法之一，不仅定位快速、准确，而且密度分辨率高，可以三维重建及CTA检查，能清楚显示瘤体及其与邻近结构的关系，为手术方案的制定提供必要的影像信息，尤其对向胃肠道外生长或同时向腔内外生长的GISTs更有意义。确诊主要依靠病理切片检查。 十二指肠腺瘤并出血（ 本例需增强扫描鉴别肿瘤卒中和单纯血肿 十二指肠壁内血肿 增强扫描示十二指肠水平段下方类椭圆形高密度影，周边密度低，中心呈融冰样稍高密度；胆总管及胰管扩张 平扫示十二指肠降段至水平段高密度影，中心有条片稍低密度灶；增强扫描示十二指肠降段至水平段病灶无强化 单纯十二指肠壁内血肿罕见，多数继发于外伤（儿童多见），也可见于出血性疾病患者；常因腹痛就诊，表现为无放射性的脐周疼痛，中上腹压痛、反跳痛。 CT平扫可见与十二指肠走行一致或相邻的高/等密度影，多位于Treitz韧带附近，边界清晰，急性期呈均匀高密度，随后密度不均匀，呈周边低密度和中心融冰样高密度（与血肿衍化过程吻合），需与肿瘤卒中鉴别，增强扫描无强化是血肿的特点之一。 出血时间较长者血肿呈液性低密度，此时则需与肠壁、系膜的囊性病变鉴别。 间接征象为近端的小肠及胃有不同程度的梗阻扩张。 壶腹部肿瘤并不全梗阻 薛爱景---小肠套叠并梗阻 动脉期 静脉期 小肠套叠并梗阻 小肠内疝 小肠于十二指肠升段隐窝裂孔5cm疝入150cm，术中小肠呈暗红色 M、3