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康复医学科 前交叉韧带重建术后康复指南 【公众号肌友】 前交叉韧带（ACL）损伤是常见的膝关节韧带损伤之一，据统计每年发病率是1/3000。前交叉韧带重建术后应立即开始康复治疗计划，力学止点重建约需3~6周，患者将逐步恢复功能，术后4~6个月完成康复 一、术前康复 目标：●患者教育 ●恢复正常ROM ●恢复正常步态 ●最大化力量/功能 ●不借助辅助工具能上/下台阶 注意事项： 避免热敷 避免长时间站立/行走/减速和旋转运动 合并内侧副韧带损伤者，在治疗训练和功能活动过程中应避免外翻应力 治疗措施： KT1000检查 等速测试/功能测评/平衡测试 定制术后支具；穿卸指导 冷疗指导 渐进性步态训练 支具锁定在0°使用拐杖在（髌腱）可耐受范围内进行部分负重 家庭计划：术后康复教育 ●股四头肌收缩训练 ●直抬腿练习（支具锁定在0°） ●髌骨松动 ●（垫毛巾）被动伸直 ●主动屈曲/辅助下主动伸直90°-0°训练 ●主动ROM和辅助下主动ROM练习 ●渐进性抗阻练习和功能活动 ●电刺激/生物反馈（肌肉再训练） 术后康复 1.术后第一阶段（第0-2周） 目标： ●强调完全被动伸直 ●控制术后疼痛、肿胀 ●ROM达0°-90° ●早期渐进性负重 ●防止股四头肌抑制 ●独立完成家庭治疗性训练计划 注意事项： 避免主动伸膝40°-0° 行走时支具应锁定在0° 避免热敷 避免长时间站立、行走 治疗措施： 垫毛巾卷伸展，俯卧位悬吊训练 股四头肌再训练【股四头肌电刺激（EMS）或肌电图（EMG）】 支具锁定在0°位渐进性部分负重到在可耐受范围内扶拐负重（髌腱） 髌骨松动 主动屈曲/辅助下主动伸直90°-0° 直腿抬高练习（SLR）（各方向） 支具锁定在0°位SLR（仰卧位） 短曲柄功率自行车练习 髋渐进性抗阻训练 本体感觉训练（双侧负重） 蹬踏练习（双侧/70°-5°弧）（如果ROM＞90°） 可耐受上下肢心血管系统训练 冷疗 依据评估结果进行家庭训练计划 强调患者对治疗性家庭训练计划和负重注意事项/渐进性的依从性 ACL重建术后最常见的并发症是运动受限。此期应达到完全被动伸直，争取达到屈膝90°。如果这些目标达不到，康复医师应与术者交流进展不顺的原因。加强ROM练习、应用非类固醇抗炎药（NSAID）控制疼痛和炎症有助于达到ROM目标。强调患者对家庭训练计划和负重进展/注意事项的依从性。 2.术后第二阶段（第2-6周） 目标： ●ROM达0°-125° ●髌骨活动度良好 ●肿胀轻微 ●恢复正常步态（无痛） ●在无痛且控制良好的条件下迈上20cm高阶梯 注意事项： 在充分股四头肌控制和下肢对线恢复前，避免反复下楼 训练和功能活动时避免疼痛 治疗措施： 在股四头肌控制良好时（直抬腿时没有疼痛和迟滞），在支具角度开启到0°-50°时进行渐进性负重/在可耐受内负重 当步行无痛时，去掉拐杖 遵术者医嘱改变支具（现成支具、髌骨护膝等） 如果关节活动度＞115°，可进行标准自行车练习 蹬踏练习（80°-0°） AAROM练习 小范围静蹲/重心转移 本体感觉训练（生物力学踝关节平台系统/健侧弹力带练习） 开始向前上阶梯练习 StairMaster（使用电动踏板进行用力向下踩踏练习） 如果伤口良好，水下训练（步态训练） 渐进抗阻下直抬腿练习 腘绳肌/腓肠肌灵活性训练 髋/腘绳肌渐进抗阻练习 主动伸膝至40° 术后6周时，对膝韧带进行KT1000检查（不要做最大拉力检查） 依据评估结果进行家庭康复训练计划 此期较常见的并发症是膝前痛。当患者发现自己能不借助辅助器械步行时，常会在下肢肌力不足以进行相当水平活动时，提前进行这些活动。患者必须懂得限制站立、行走和上、下楼梯。康复医师治疗患者要基于主观症状和客观评定个别对待。随时调整治疗，以缓解症状并安全地进行既定康复方案。要强调患者需依从已制定或改进的家庭康复方案以及日常生活活动（ADL）的动作矫正。 3.术后第三阶段（第6-14周） 目标： ●恢复正常ROM ●下肢具有在无痛且控制良好的条件下从20cm高的阶梯上迈下的能力 ●提高ADL耐力 ●提高下肢灵活性 ●保护髌股关节 注意事项： ●训练和功能活动时避免疼痛 ●在有足够肌力和术者允许前，避免跑和运动训练 治疗措施： ●渐进性静蹲练习 ●开始迈下阶梯练习 ●蹬踏练习 ●弓箭步练习 ●90°-40°等张伸膝（闭链练习优