肾结核护理常规.ppt

ppt课件 请在此输入标题文本信息 * * 肾结核护理常规 XXXXX人民医院 XXXX 2017年11月 01.定义 肾结核在泌尿生殖系结核中占有重要地位，泌尿生殖系其他器官结核，大多继发于肾结核。因此，既要把泌尿生殖系结核作为全身结核病的一部分，也要把泌尿生殖系某一器官结核作为整个系统结核病的一部分。结核杆菌侵入肾脏，首先在双肾毛细血管丛形成病灶，但不产生临床症状，多数病灶由于机体抵抗力增强而痊愈，此时称为病理性肾结核。如侵入肾脏的结核分枝杆菌数量多、毒性强、机体抵抗力低下，则可侵入肾髓质及肾乳头，产生临床症状，此时称为临床肾结核。 02.示意图 03.病因 病原菌为人型和牛型结核分枝杆菌。由原发病灶如肺、骨、关节、淋巴结等处经血行或淋巴途径进入肾脏，并可蔓延至输尿管、膀胱、前列腺、附睾等处。肾结核几乎都继发于肺结核感染，也偶见继发于骨关节、淋巴及肠结核。结核杆菌到达肾脏的途径有4种，即经血液、尿路、淋巴管和直接蔓延。后两种径路的感染比较少见，只在特殊情况下发生。经尿路感染也只是结核病在泌尿系统的一种蔓延，不是结核菌在泌尿系统最初引起感染的途径。结核杆菌经血行到达肾脏，是已被公认的最主要和最常见的感染途径;而肾结核的血行感染以双侧同时感染机会较多，但在病情发展过程中，一侧病变可能表现严重，而对侧病变发展缓慢。如果患者抵抗力降低，病情迅速发展，可能表现为双侧肾脏严重病变。病理检查证明80%以上的病例是双侧感染。但实际上因大多数患者对侧轻度病变能自行愈合，所以临床上所见的肾结核多以单侧为主，约占85%以上，而双侧肾结核在临床上约占10%。 膀胱刺激症状—表现为尿频、尿急、尿痛，其中尿频是肾结核病人最早出现的症状。 1 2 5 3 腰痛—发生率约10%，早期一般无腰痛，但晚期结核性脓肾，可出现腰痛，如对侧肾积水，则可出现对侧腰痛，少数病人可因血块或脓块堵塞输尿管而引起肾绞痛。 血尿—这是肾结核的另一重要症状，发生率约70%，一般与尿频，尿急，尿痛等症状同时出现。 脓尿—发生率约20%，尿液中有大量脓细胞，也可混有干酪样物质，严重者呈米汤样，也可为脓血尿。 4 全身症状—贫血，低热，盗汗，食欲减退，消瘦无力等。 04.临床表现 05.检查（1） 1、尿液检查 尿液一般性状检查，尿沉渣定量检查和尿细菌学检查，尿浓缩涂片抗酸染色找结核分支杆菌及尿结核菌培养。采用PCR法检测晨尿结核菌DNA,有较高的敏感性。 2、肾功能检查 肾小球滤过功能和肾小管功能测定、免疫学检查。 3、结核菌皮肤试验 阳性率在88%~100%，如为阴性不支持肾结 核诊断。 4、X线检查 泌尿系X线检查对确定病变部位及破坏程度有决定性意义。 05.检查（2） 5、膀胱镜检查 是诊断肾结核的重要手段。膀胱镜有时可见到膀胱内典型结合改变。 6、CT检查 可表现单侧或双侧肾脏增大，肾实质内单发或多发的、大小不等的、边缘模糊的低密度灶等。 7、MRI MRI可协助诊断，并依据 MRI 的表现课清楚地确定病变的范围是广泛性还是局限性。 营养失调—与食欲差、病程长、结核病变消耗有关。 2 排尿异常—与尿侬刺激膀胱粘膜有关。 1 3 焦虑—与病人久治不愈、担心愈后等因素有关。 06.护理诊断/护理问题 4 潜在并发症—术后出血、感染。 07.观察要点 1、尿液（性质、色、量） 2、生命体征 3、肾功能关 08.治疗 1、一般治疗：肾结核是全身性疾病，在治疗中必须重视全身治疗。全身治疗包括修养的环境、营养的补充、健康的心理、合理的休息、避免劳累及适当的运动。 2、药物治疗：必须早期、联合、足量、全程规律用药。一般至少治疗半年以上。 3、手术治疗：手术前服用抗结核药不少于两周，术后继续服药。 09.非手术病人治疗的护理 1、生活护理：给高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，充分休息。 2、心理护理：说明结合治疗的长期性，使病人在治疗中主动予以配配合。 3、配合治疗：严格执行治疗方案。 4、观察病情：用药期间定期收集尿液，做尿结核分枝杆菌检查。 10.护理措施-术前 1、一般护理：鼓励病人进营养充分、富含维生素饮食，多饮水以减轻结核性脓尿对膀胱的刺激，保证休息，改善并纠正全身营养状况。 2、药物治疗的护理：病人术前一般应进行2～4周的抗结核治疗，如病情较重应先进行3～4个月的抗结核治疗，以获得术后最好的效果。服药期间须注意药物的肝毒性。 3、注意病人膀胱刺激症状、血尿或脓尿的变化，如夜尿次数明显增多，影响病人睡眠时可保留尿管引流尿液。 11.1护理措施-术后 1、一般护