残疾人精神健康.ppt

* 南京师范大学社会发展学院 花菊香 * 提前指引保留了案主的权利和偏好，即便其功能变弱。然而，指导不可以强迫精神健康服务提供者跟进他们视为不可取、不道德的治疗方法。 * 南京师范大学社会发展学院 花菊香 * 5）保密和警告责任 1）保密：既是价值也是伦理准则。服务者应维护案主交流的隐私：未经案主同意不泄漏其身份和其分享的特定信息；采取预防措施确保个案记录的安全。 可以使案主免于遭遇对精神病患者的歧视性社区态度。 保密有利于治疗联盟的质量 * 南京师范大学社会发展学院 花菊香 * 保密与沟通特权区分，在精神健康专业人员、律师、教士和医生之间秘密的信息可以免于法庭的盘问，各州的法律规定这些特定专业人士有此地位。 如果案主签署取消书或者接受知情同意，信息可以向法庭或取消书或同意信所列的第三方披露。在其它场合下，如儿童虐待嫌疑、强制性移送、危险行为等社工要遵照法律作证。 * 南京师范大学社会发展学院 花菊香 * 预防案主或可确认的第三者遭遇严重的、可预期的、即将发生的伤害时，或是法律规定要求披露而不需案主的同意时，披露是必要的。 疑难案主也许在精神健康机构里共同谈论。个案记录被内部和外来使用评估人员评阅。 * 南京师范大学社会发展学院 花菊香 * 警告责任：对案主实施行为的严重程度、是否有明确的受害人以及预期的受害人是否处在危险之中做出判断，如果行动看起来会付诸实施，社工（或另外地精神健康专业人员）有责任警告受害人或能警告受害人的他人、通知警察等做法或采取其它合理步骤。 * 南京师范大学社会发展学院 花菊香 * 警告受害人或其它合适的任何一方会使治疗关系陷入危机之中。社工在警告他人的同时就侵犯了案主的信任。背叛的结果是治疗关系难以维持。 * 南京师范大学社会发展学院 花菊香 * 在向第三方透露保密信息前，应该： 有证据表明案主对第三方有暴力威胁； 有证据表明暴力行为是可预见的——有足够的证据显示暴力行为有可能发生； 有合理证据表明暴力行为即将发生或可能在最近发生； 能够确认潜在的受害人。 * 南京师范大学社会发展学院 花菊香 * 四、精神健康社会服务的趋势 1.服务实施模型：弥合日常照顾与已知疗效之间的差距，提高效率、节约成本。 首要任务是建立概念模型，概念模型以结构特征、临床照顾过程和产出等为特征； 强调策略的有效因素必须具有针对性，并与多种产出相联系； Proctor等人发现启发式的模型，并提出了多层嵌入性假设，反映了质量改进观点及与服务实施过程和结果相关联的区分（见图1）。 * 南京师范大学社会发展学院 花菊香 * 图1. 服务实施的概念模型 * 南京师范大学社会发展学院 花菊香 * 评估效果改善的四层次 关于变化的假设 图2 改变的层次 * 南京师范大学社会发展学院 花菊香 * 2.基于实践的服务网络 (PBRSs) 注重实践中真实发生、真实照顾中的实践改革成效、实施证据支持干预的挑战、临床行为的修正、精神健康实践政策改变的效果评估等精神健康服务的议程。 用实践服务网络应对多种挑战，包括维持积极的成员关系、基金运营的安全、维持生产力、克服 IRB 的纠缠、以科学优势招募和衡量从业人员的有效性和实用性等方面的困难。 在州级层面较大范围内系统性地实施 * 南京师范大学社会发展学院 花菊香 * 表3 PBRN的挑战 挑战 潜在的解决方法 1.管理PBRN 建立交流基础、编制交流预算、互动网站、 成员的关系 内部简讯、开放会议 2.持续财政支持 制度支持，研究预算包括维持管理 和基础性支持 3.PBRN生产力 包括为出版物撰稿的成员、回顾为潜在项目 撰稿的作者以及在PBRN成员之外对本学科感 兴趣的人 4.围绕服务 针对IRB复杂性的资金预算和时间安排，以及 问题的安排 相关研究安排的PBRN成员培训 5.招募和普遍性 参与者的物质鼓励，对非典型性成员的非限 制性招募 6.有效性的测量 识别潜在的测量问题，试验测量方案，引导 小型有效性研究 * 南京师范大学社会发展学院 花菊香 * 3.基于证据的实践（循证，EBP）实施 全系统或大