《手术后慢性疼痛》PPT课件.pptVIP

手 术 后 慢 性 疼 痛 （Chronic Postsurgical Pain，CPSP）  暨南大学附属广州红十字会医院 王家双 多年来，由于许多缺乏必要的认识，“CPSP”在临床上还没有引起人们广泛、足够的重视，此外，CPSP具有临床症状的多变性、复合性的特征，使得许多临床医生感到非常棘手。 Taillefer（2006）报道了564例胸部和心脏外科手术后的1-3年内大约有23%的患者发生慢性手术后疼痛， 约80%的患者报告每周内平均有1天至几天时间处于疼痛状态，其中50%患者的疼痛为中度以上疼痛，31%的患者必须服用镇痛药。 研究资料还提示：手术后早期使用镇痛药越多，发生慢性手术后疼痛的可能性越大。哥本哈根大学的Kehlet 和哈佛医学院Woolf（2006）发表了关于手术后疼痛的综合分析资料指出，慢性手术后疼痛是临床医生容易忽视的主要问题，发生外科手术后疼痛总的比例为10-50%，其中2-10%患者的疼痛非常剧烈 。 Taillefer MC，J. of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 2006,131:1274-1280. Kehlet H, Jensen TS and Woolf CJ. The Lancet, 2006,367: 1618-1625. 有时CPSP患者的疼痛可能与手术本身无关，例如硬膜外使用激素（特别是混悬剂）、继发感染或硬脑膜炎症、具有刺激性的椎间盘造影、脊髓造影等因素也可以产生异常复杂的或叠加的神经系统症状，特别是除了慢性疼痛本身之外的周围或中枢神经功能的紊乱、失衡状态和对于内、外环境变化、各种理化刺激反应性的异常改变等等。 直接神经损伤和损伤后反应 临床上任何手术过程中都不可避免的会发生不同程度的神经损伤，由于人们对于创伤的反应不同，在部分患者可以发现接受外科手术后发生在受创伤周围神经系统的痛觉过敏现象，有研究认为这种痛觉过敏程度常常与CPSP的发生率有明显的相关性。 研究认为腰椎术后发生的各种类型疼痛症状的原因： 1、支配椎间盘及其周围组织的神经系统在椎间盘损伤或手术后变得异常敏感； 2、神经根或神经末梢在行程中遭受的机械性刺激、局部微环境的化学性刺激以及缺血等导致疼痛、麻木或功能障碍。 手术后炎症反应和神经根粘连 在脊柱相关手术后的炎症反应和神经根粘连可能是CPSP的主要原因之一。 脊柱炎或椎间盘炎； 硬膜外粘连、神经根粘连； 蛛网膜炎； 关节突综合症。 神经系统敏感化 在周围神经系统损伤后，部分患者会发生长时间的痛觉过敏或痛觉超敏现象，此时局部区域支配神经或整个神经系统的结构或功能发生异常改变。 由于交感神经系统的介入(如交感神经干预现象、微循环舒缩功能和毛细血管功能紊乱等),使得与疼痛信号感受、传递、分析和综合功能相关的整个系统逐步产生了非常复杂的变化。 由于上述变化最终还会出现： 1、免疫系统激活； 2、中枢神经系统结构、功能异常； 3、周围和中枢神经敏感化等现象。 临床主要症状 慢性疼痛 功能障碍 CPSP病人的伴随症状 情感障碍 睡眠障碍 心理异常 社会适应障碍 行为异常 特点：病程越长越明显。 Ochsner KN, Ludlow DH and Knierim K. Pain, 2006, 120:69-77. 和其他慢性疼痛一样，CPSP病人会有明显的情感障碍和心理异常，特别是经过多种内科与外科应用许多药物(有时涉及药物滥用和成瘾)的经历和治疗方法的失败，使得他们对就医逐渐失去信心，不相信或拒绝医师的处方和进一步的治疗建议，甚至渐渐产生绝望的心理。不仅无法正常工作，家庭关系失去平日的和谐，亲情关系遭到破坏。临床治疗过程中非常棘手。 明显的睡眠障碍 睡眠障碍是非常普遍的症状，由于神经系统调节平衡能力和机体功能异常变化，易劳累、疲乏现象十分常见，大多数患者生活质量明显降低。 焦虑或抑郁情绪 焦虑或