光滑念珠菌耐药性分析.ppt

光滑念珠菌耐药性 从流行病学特点看临床合理用药 院内真菌感染的病原体以念珠菌居多，各临床科室发病率有所不同 Pfaller MA et al. Crit Rev Microbiol. 2010;36(1):1-53. 普通病房 血液恶性肿瘤 骨髓移植 HIV 新生儿监护病房 实体器官移植 实体肿瘤 外科 (非移植) 合计 (n =3,640) (n =1,010) (n =377) (n =263) (n =54) (n=886) (n =863) (n =1,906) (n =6031) 念珠菌属 81.7 42.6 31.6 32.7 96.3 57.2 89.2 91.2 75 隐球菌属 4.0 2.1 0.0 48.7 0.0 6.4 1.6 1.0 4.5 其它酵母菌* 1.2 3.3 2.7 3.4 0.0 1.0 1.2 0.8 1.4 曲霉菌属 8.3 33.8 50.7 4.9 1.9 26.0 4.9 3.4 12.3 接合菌 1.1 5.2 6.4 1.1 1.9 1.7 0.0 0.6 1.4 其它霉菌* 1.6 7.6 6.4 1.5 0.0 4.7 1.3 1.5 2.7 地方性真菌 1.9 1.2 0.5 1.6 0.0 2.6 0.8 0.7 1.6 2004-2008年间美国IFD病原体在各临床科室的分布(%) * 其它酵母包括6例马拉色菌属 ，26例肺孢子菌，12例红酵母，21例啤酒酵母和6例毛孢子菌 * 其它霉菌包括2例支顶孢菌,9例交链孢霉,3例双极孢菌，53例镰刀霉，10例拟青霉菌,13例赛多孢子菌，6例足分枝霉菌和1例 白色簇孢霉 念珠菌是院内深部真菌感染最主要病原体 目 录 真菌感染流行病学—非白念珠菌发病率增加 光滑念珠菌耐药性数据分析 光滑念珠菌耐药性机制 适合我国临床的抗真菌早期诊疗策略 2004年-2007年美国41所医疗中心无菌部位分离得到的5900株念珠菌分布 白念: 非白念=43% : 57% 2004-2007美国--无菌部位 Lyon GM et al. J Clin Microbiol. 2010 Apr;48(4):1270-5. 仅收集血液、无菌体液等与感染相关的菌株 Horn DL et al. Clin Infect Dis. 2009 Jun 15;48(12):1695-703. 2004-2008年美国23个医学中心，2019例确诊念珠菌血症的病原体分布 白念：非白念=45.6% ：54.4% 2004-2008美国PATH 注：PATH= Prospective Antifungal Therapy Alliance database 2005-2006法国ICU 前瞻性、观察性、多中心研究 纳入2005年10月到2006年10月法国300名已经确诊为侵袭性念珠菌感染的患者 白念：非白念=57% ：43% 所有纳入的患者中，39.5%为单纯的念珠菌血症， 32.1%为单纯的侵袭性念珠菌感染，28.4%两者都有 Leroy O et al. Crit Care Med. 2009 May;37(5):1612-8. 2009-2010年全国多中心酵母菌流行病学及药敏监测研究 药敏测定方法：CLSI M44-A纸片扩散法 仅收集血液、无菌体液等与感染相关的菌株，上呼吸道标本不予收集，排除定植部位菌株 共收集菌株829株，念珠菌的分离率为89%，非白念比例超白念 2010中国CHIFNET研究 CHIFNET研究2010 念珠菌菌种分布(N=741) 血液菌种分布(N=347) Data on file. Wisplinghoff H et al. Clin Infect Dis. 2004 Aug 1;39(3):309-17.  对1890例念珠菌血流感染的回顾性研究 非白念株菌感染粗死亡率相对较高 白念珠菌 光滑念珠菌 近平滑念珠菌 克柔念珠菌 热带念珠菌 念珠菌属 粗计死亡率(%) 目 录 真菌感染流行病学—非白念珠菌发病率增加 光滑念珠菌耐药性数据分析 光滑念珠菌耐药性机制 适合我国临床的抗真菌早期诊疗策略 美国2001-2007光滑念珠菌耐药情况 2536名念珠菌血症患者中，菌种鉴定为光滑念珠菌阳性为642名 Pfaller MA et al. J Clin Microbiol. 2009 Oct;47(10):3185-90. 光滑念珠菌血流分离率与年龄正向相关 光滑占念珠菌属百分比(%) 1 1-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80 N=642 Pfaller MA et al. J Clin Microbiol. 2009 Oct;47(10):3