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异常心理 ——健康心理问题 山东大学医学院医学心理学研究所 潘芳 一、基本概念 异常心理又称变态心理（abnormal psychology），是指偏离正常人心理活动规律的心理现象及心理活动，属于变态心理学的研究内容。 从病因病理方面考虑，又称为“pathological psychology (心理病理学)”。 一、基本概念 abnormal psychology是研究异常心理和行为的发生、发展、变化的原因及其规律的科学；是研究人的心理活动过程和个性心理特征发生异常的科学，包括研究认知、情感、意志行为、智能、人格等方面的异常表现。基于对abnormal psychology的不同称呼相继衍生出“变态心理学”和“心理病理学(psychopathology)”等学名。 一、基本概念 abnormal psychology从心理学的角度研究异常心理；着重于产生的原因和发生机制的理论探讨；更多地从人格及行为异常的角度阐述各种问题，更多地考虑社会文化等因素的影响；更详细地谈及各种异常心理的诊治和心理卫生。 二、正常与异常心理的判断 什么样的心理（行为）是异常的？ 举例1： 男，18岁。不去上学。不洗澡、不理发、不换衣服。10月份的时候还着7月份的居家短裤，并且把短裤撕成条捆在腿上。他在自己的胳臂上写字。不吃母亲做的饭。最近有明显的暴力倾向，和母亲和弟弟均有严重的冲突并越来越重。 二、正常与异常心理的判断 什么样的心理（行为）是异常的？ 举例2： 男，42岁。出现了不会走路的现象，他不能走，但能跑。他以跑代替走，在所有需要走路的时间里都是跑着的。所以，他必须跑着扫地、跑着拿东西等等。 二、正常与异常心理的判断 1.极端和怪异的 2.对他人造成影响的 3.具有主观痛苦感 4.对日常生活造成干扰 二、正常与异常心理的判断 判断标准： （一）以经验为标准 （二）社会适应性标准 （三）医学标准（症状和病因学标准 ） （四）统计学和心理测量的标准 三、异常心理的理论解释 （一）医学理论 （二）心理动力学理论 （三）行为理论 （四）社会文化理论 四、异常心理的分类 三种分类系统(标准)：均依据病因和症状进行分类。 ICD-10（国际公认） DSM-IV（国际公认） CCMD-3（国内使用） 主要分类举例 ICD-10: F30-F39心境障碍 F40-F49神经症性、应激性及躯体形式障碍 F50-F59伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征 F60-F69成人的人格与行为障碍 主要分类举例 DSM-IV 6.心境障碍 7.焦虑障碍 8.躯体形式障碍 9.分离性障碍 10.性及性身份障碍 11.进食障碍 主要分类举例 CCMD-3 F30-F39情感性精神障碍 F44、F43、F40-49癔症、严重应激障碍、神经症 F50-59心理因素相关生理障碍 F60-69人格、习惯与冲动控制障碍和性心理障碍 常见心理障碍 一、焦虑障碍 （一）概念：是指没有明确客观对象和逻辑根据的过分的担忧和恐惧不安的一种情绪状态。其表现以焦虑情绪为主，常伴有显著的运动神经紧张和植物神经活动过度的症状，如坐立不安、疲倦、心悸、气短、口干、吞咽困难以及心理活动的过度警觉状态。 常见心理障碍 （二）病因与发病机制 1 .生物学因素：一级亲属19.5%；同卵双生子同病率41%，双卵双生子同病率4%。 去甲肾上腺素功能活动增强：患者尿中儿茶酚胺（CA）排出量增加；②对正常人静脉注入去甲肾上腺素（NE）可模拟出anxiety disorders的全部躯体症状；③用阻断交感神经β受体功能的普萘洛尔可显著抗焦虑，消除各种躯体症状；④抗焦虑药苯二氮卓类(如地西泮)作用于脑内苯二氮卓类受体后，导致脑内GABA递质活性增强并间接抑制交感神经活动，⑤ 焦虑发作的症状，如心悸、胸闷、出汗、头晕等主要为交感神经功能亢进的症状。 常见心理障碍 5-HT递质功能增强有关：脑内5-HT能神经活动障碍说 临床观察发现，增强脑内5-HT递质活性的药物（如丁螺环酮）抗焦虑有效而提出此学说。 脑内DA能神经系统活化学说： DA2是激动脑精神活动的总开关，当DA2活化时则各种心理活动活化，出现焦虑、恐惧、妄想、幻觉、兴奋、躁动等，已被临床实践和药物化学所证实，用阻断DA2的抗精神病药物（氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、维思通）治疗严重焦虑有效。 常见心理障碍 2.社会心理因素：发病与应激性事件想联系；社会学习；精神分析理论认为焦虑是潜意识中没有解决的冲突。 常见心理障碍 （三）临床表现（分类） 1．panic disorder