子宫肌瘤病人术后的护理PPT.ppt

子宫肌瘤 外一科 陈书婷 子宫肌瘤 病因：不确切。 与雌激素受体和雌二醇↑有关； 与孕激素刺激肌瘤生长有关； 与细胞遗传学有关。 子宫肌瘤 1.子宫 肌瘤 2.子宫内膜癌 3.子宫肉瘤 子宫 肌瘤 分类（与子宫肌壁关系） 1.肌壁间肌瘤 2.浆膜下肌瘤 3.内膜下肌瘤 分类（所在部位） 1宫体肌瘤 2宫颈肌瘤  肌瘤变性 玻璃样变 囊性变 红色变 肉瘤变 钙化 病理及肌瘤变性 病理 实质性球结节，白色，呈漩涡状 镜检 ①肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交叉组成。 ②细胞大小均匀，呈卵圆形或杆状，核染色较深。 子宫肌瘤_临床表现 症状: 月经改变 腹部包块 腹痛、腰酸、下腹坠胀 压迫症状 白带增多 继发性贫血 不孕和流产 子宫肌瘤_体征 腹部扪及质硬、不规则、结节状块物。 浆膜下肌瘤——球状物，可活动 粘膜下肌瘤——子宫均匀增大，有时宫口可见肌瘤或阴道内见肌瘤 肌壁间肌瘤——子宫增大，表面不规则、有突起。 子宫肌瘤_辅助检查 1.B超:了解肌瘤的大小 数目、部位、有无变性。 2.宫腔镜检查 3.子宫输卵管造影 4.腹腔镜检查 5.血、尿及白带检查 6.CT检查 7.核磁共振检查 鉴别诊断_妊娠子宫 1.停经史、早孕反应、子宫随月份增大，质软。 2.子宫肌瘤无停经史，有月经改变，子宫增大，质硬，表面不规则、有结节状突起。 3.辅助检查:尿、血、HCG、B_US、多普勒检查可确诊。 鉴别诊断_卵巢肿瘤 1.一般无月经改变，一般偏于一侧，能与子宫分开。 2.辅助检查:BuS、腹腔镜可确诊。 盆腔炎症包块 有盆腔感染史 边界不清，与子宫 鉴别诊断_子宫腺肌症 腺肌症1.子宫腺肌症子宫均匀增大。 2.多数有继发性痛经，进行性加重。 3.子宫很少超过3月妊娠大小，经期增大，经后缩小。 肌瘤子宫 表面有局限性突起 治疗方法——保守治疗 一、观察：     根据患者的年龄、症状、肌瘤大小、生育情况及全身健康状况等进行全面考虑后再作决定。 肌瘤小于妊娠8周，无明显症状 近绝经期妇女子宫小于妊娠12周大小 可暂时观察。 月经正常，无压迫症状者 坚持每3个月复查一次，一般在绝经后肌瘤可逐渐萎缩。在随访期间发现肌瘤增大或症状明显时，应考虑手术治疗。        治疗方法——药物治疗 适应症： 1. 月经量多的患者 子宫增大约8周妊娠大小患者 雄激素治疗 在诊断性刮宫排除子宫内膜癌。 雄激素可对抗雌激素，促使子宫内膜萎缩，使子宫肌层及血管平滑肌收缩，减少出血量之作用。 2.LHRHa用于小肌瘤(≤2个月妊娠子宫大小) 治疗方法-手术治疗 指征: 长期保守治疗无效 症状明显，肌瘤较大 手术治疗 合并贫血及生长迅速者。    1.肌瘤剜除术，适于年轻并希望生育的患者。无论浆膜下、肌壁间，甚至粘膜下肌瘤均可经腹剜除，保留子宫；脱出至阴道内的带蒂粘膜下肌瘤可经阴道切除。 2.全子宫切除术，对年龄较大、症状明显，无继续生育要求的子宫肌瘤患者应作全子宫切除术。年龄在50岁左右可保留一侧正常卵巢以维持其内分泌功能。 治疗方法-手术治疗 手术治疗-开腹治疗 治疗方法-腹腔镜治疗 治疗方法-介入治疗 介入治疗新技术：是在腹股沟处局部麻醉，切开3～4毫米小口，在数字减影机的引导下，将聚乙烯醇微粒通过导管栓塞住子宫肌瘤供血动脉，使肌瘤营养阻断，瘤体变性、坏死、纤维化，最终使瘤体体积缩小，症状解除。 介入治疗案例 大庆市某钻井公司38岁的陈女士，体检中被查出患有多发子宫肌瘤，直径最大13厘米，最小7厘米。她选择在大庆油田总医院接受“子宫肌瘤聚乙烯醇微粒动脉栓塞术”，结果半年后肌瘤直径已缩至2厘米以下，临床症状基本消失。开展这项介入疗法一年半，大庆油田总医院介入放射科已为39例子宫肌瘤妇女解除了隐疾。 　　此项介入治疗新技术，是在腹股沟处局部麻醉，切开3～4毫米小口，在数字减影机的引导下，将聚乙烯醇微粒通过导管栓塞住子宫肌瘤供血动脉，使肌瘤营养阻断，瘤体变性、坏死、纤维化，最终使瘤体体积缩小，症状解除。 优点：与传统开刀切除肌瘤、甚至摘除整个子宫的作法相比，该法创伤小，无大切口，并发症少，住院时间短，不影响体内激素水平，部分患者可保住生育功能。 治疗方法-BBT治疗 定义: BBT自凝刀技术是近年来国际上新研究出来的一种物理疗法。 方法: 它是把一根细长如毛衣线的射频介入治疗仪，在B超的连续动态观察和引导下，经阴道、宫颈准确定位子宫肌瘤部位，以