麻醉相关死亡率与麻醉安全的对策.ppt

麻醉相关死亡率与麻醉安全的对策 四川大学华西医院 邓硕曾 ASA宣称 麻醉相关死亡率 1/200,000 Eichhorn JH.Anesthesiology 1989,70:572 Lagasse 认为ASA高估了麻醉安全性 1.围术期总死亡率是1/53-1/5417 2.麻醉相关死亡率1/1388-1/85708 3.单纯麻醉引起围术期死亡1/6795-1/200200 4.可预防的麻醉死亡率1/1707-1/48748 Lagasse RS. Anesthesiology 2002,97:1609 华西医院麻醉科报告麻醉相关死亡率1/50000 与Lagasse 报告1/85708相仿 为什么ASA麻醉相关死亡率低? 1.仅是健康病人(ASA Ⅰ级)的死亡率 2. 罕见医疗事件研究太少 3.对围术期死亡率缺乏多中心临床研究 4.缺乏足够死亡人数的病例对照分析 Warner MA. Anesthesiology 2005,102:251 困难气道 difficult ainway 困难插管 difficult intulation 熟练者插管三次以上不成功者 一般病人 1：2303 产科病人 1：300 中心静脉插管并发症 15%有并发症: 5%-19% 机械并发症 5%-26% 感染并发症 2%-26% 血栓并发症 插管次数与机械并发症关系 ≥50次者 比<50次发生机械 并发症少一半 试插≥3次是1次的6倍 根据插管路径分析的机械并发症发生率 李氏心脏风险指标CCDRSS CAD （冠心病） CHF （充血性心力衰竭） DM （糖尿病） Renal Insufficiency（肾功能不全，stroke/TIA（中风） High risk Surgery（高危手术） 大血管，胸， 腹 李氏心脏风险指标CCDRSS-6个高危因素 高危因素 ACE% 0-1 1% 2 5% ≥3 10% Circulation 1999;100:1043 如何提高麻醉安全性? 术前认真访视病人,掌握病史，制定麻醉方案凝难病人要求术前讨论 注意困难气道（1%-4%） 术前麻醉机、监护仪和吸引器检查（pilot checklists） 两名麻醉人员（two filots） 诱导、拔管、中午换吃饭及下午容易出事 如何提高麻醉安全性 遇有意外事件要“求救” 神经肌肉监测仪使用，注意残余作用和拮抗 加强麻醉管理  降低麻醉风险 术前常规检查设备 (OR=0.64) 有设备检查记录 (OR=0.61) 有专职麻醉医师在场 (OR=0.64)，麻醉中不换麻醉医师 (OR=0.44) 有全职麻醉护士 (OR=0.41) Arbous MS et al.Anesthesiology 2005,102:257 加强麻醉管理  降低麻醉风险 苏醒期有两名麻醉者在场（OR=0.69） 麻醉后拮抗肌松药 （OR=0.10 ） 麻醉后拮抗肌松药 +阿片类药 （OR=0.29） 术后给予阿片类药 (OR=0.165)或局麻药 (0.06) 同时给药者 (OR=0.324 ) 硬膜外给药 (OR=0.23 )，肌注给药（OR=0.13) 谢 谢 * * NA表示没有 David C et al. N Engl J Med 2003,348, 12.8-19.4 6.2-10.7 6.3-11.8 合 计 NA 1.5-3.1 <0.1-0.2 气 胸 NA 0.4-0.6 NA 血 胸 3.8-4.4 1.2-2.1 <0.1-2.2 血 肿 9.0-15.0 3.1-4.9 6.3-9.4 误入动脉 股 锁骨下 颈内 并发症 频 率(%) *