慢性萎缩性胃炎中医诊疗现状.doc

慢性萎缩性胃炎中医诊疗现状、挑战及展望 魏玮1，杨洋1,史海霞1 （1.中国中医科学院望京医院 ，北京市朝阳区花家地街6号，100102） 通讯作者：魏玮 sxxtyy@ 基金项目：中医药行业科研专项项目 中医药诊治慢性病临床研究 基于病理组织学改变的中医药干预慢性缩性胃炎的远期随访研究（NO.201507001） 摘要：慢性萎缩性胃炎是一种多致病因素的消化系统慢性疾病，为胃癌前状态。笔者对目前中医诊治慢性萎缩性胃炎的现状进行梳理，并结合自身临床实践经验及科研基础对中医诊治慢性萎缩性胃炎的现状、挑战及展望进行评述。 关键词：慢性萎缩性胃炎；中医药诊治；胃癌前病变；病证结合 Status, Challenges and Prospects of Chronic Atrophic Gastritis in Traditional Chinese Medicine diagnosis and treatment Abstracts: Chronic atrophic gastritis(CAG) is digestive disease that result from many risk factors. CAG is precancerous changes for gastric cancer.The author reviewed the current situation of traditional Chinese medicine (TCM) diagnosis and treatment of chronic atrophic gastritis. Combined with own clinical practice and scientific research experiences the author also prospected the developing tendency of chronic atrophic gastritis in TCM diagnosis and treatment. Keywords: Chronic atrophic gastritis; traditional Chinese Medicine diagnosis and treatment; precancerous changes for gastric cancer; combination of disease and syndrome 自胃镜的发明就有慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）这一疾病命名。但长期以来，慢性萎缩性胃炎的诊断及分类国际标准不统一，直至1996慢性胃炎新悉尼系统[1]（The Update Sydney System）。新悉尼系统将慢性胃炎分为非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎两大类，重点强调萎缩和非萎缩的区别，统一了有关组织学定义和术语。慢性萎缩性胃炎内镜下表现可见黏膜红白相间，以白相为主，皱襞变平甚至消失，部分黏膜血管显露; 可伴有黏膜颗粒或结节状等表现[2]。病理上萎缩分为化生性萎缩及非化生性萎缩。化生型萎缩即胃固有腺体被肠化或假幽门腺体替代。非化生性萎缩指胃固有腺体被纤维组织或纤维肌组织替代或炎性细胞浸润所致。CAG 伴中重度肠上皮化生和（或）异性增生，与胃癌的发生关系密切，是胃癌前状态。 1.临床困境 慢性萎缩性胃炎及胃癌前状态一直以来是西医的难治病种。其西医临床困境主要集中在以下几点： 1.1发病机制尚未完全阐明： 萎缩性胃炎病因可能涉及H.pylori感染、环境因素、胆汁反流、免疫、遗传、年龄、高盐及低维生素饮食等多种因素。大部分萎缩性胃炎患者伴有情绪障碍，目前尚不清楚心理因素与萎缩性胃炎的“因与果”关系。故而慢性萎缩性胃炎是多种生理、心理和社会因素共同参与作用的疾病。 1.2症状治疗中的难点： 慢性萎缩性胃炎患者具有广泛的症状谱，包括上腹痛或不适、上腹胀满、早饱、嗳气、恶心等多种症状，部分患者还可有乏力、消瘦、健忘、焦虑、抑郁等全身或精神症状。由于发病机制不明确，治疗上除却根除H.pylori及应用抗氧化剂外，多予对症治疗，常用促动力、保护胃黏膜、抑酸药物等。目前尚无一种多靶点药物被证实对所有的慢性萎缩性胃炎症状有效，一种药物只能对某些症状起治疗作用。多数患者症状反复发作，缠绵不愈，现有西药作用已不甚敏感。 1.3萎缩、肠化及异型增生的逆转： 近年来有研究表明：具有生物活性功能的抗氧化维生素、β-胡萝卜素和硒可降低胃癌发生的危险性；叶酸可改善组织学状态，治疗萎缩、肠化和异性增生；全反式维甲酸、COX-2抑制剂、基因治疗等可能都是较有前途的逆转手段，但长期应用不良反应明显或尚不明确，仍需深入研究和临床验证。慢性萎缩性胃炎大多数处于稳定状态，