九十四年第三季医院分级审查措施目标报告.ppt

 阮綜合醫療社團法人阮綜合醫院 醫工室醫學工程師 陳俊龍 * 電擊器基本概念和原理介紹 經歷：實密股份有限公司 鑫霸企業股份有限公司 阮綜合醫院醫學工程師 一般在醫院中被醫護人員簡稱為「心臟電擊器」或「電擊器」的機器，實際名稱應該是「生理監測暨心臟電擊器」，又被稱做「去顫器」。相信每位醫護人員都曾接觸過，使用過甚至於是常常使用它。不容否認地，電擊器是不可或缺的重要急救設備之一，「生理監測暨心臟電擊器」的基本配備，應含有兩大部分：心電圖監測器(又稱EKG)與電擊器。另外若干機器會加上一些其他生理監測器(如：動脈血氧飽和度監測器、自動血壓測量)、體外心臟節律器等。 一、名詞解釋： 一、名詞解釋： 能量 電流 1焦耳=1單位電阻*1單位電流*1秒 1瓦特=1焦耳(秒) =電壓/電阻 單位:毫安培 一、名詞解釋： 決定電阻因素 放電能量 電擊板 (成份,大小,間距) 電擊板-胸壁間距(13cm) 放電次數(每次少8%) 壓力(10Kgw) 呼吸型態(呼氣末端) 一、名詞解釋： AED自動體外心臟去顫器（Automated?External?Defibrillator，縮寫：AED）或稱自動體外電擊器、自動電擊器、自動去顫器、心臟去顫器及傻瓜電擊器等，是一種可以攜帶的醫療設備，它可以診斷特定的心律不正，並且給予去顫電擊，專門為急救瀕臨猝死病患的儀器。 * 隨堂抽問: 1.電擊器是否每個人都可以使用，護理師可以使用嗎？ 2.AED是否每個人都可以操作，路人甲及救護車駕駛可以使用嗎？ 二、各部位解說： 電擊板 心電圖/充電顯示(螢幕) 記錄器(列表機) ECG Cable(EKG導線) 直流充電電池 Option (選配): Pacer / SpO2 / NIBP 單向位VS雙向位 單相位 智慧型雙相位 1st shock Schneider T, et al, Circul 2000;102:1780-1787. % 智慧型雙相位 單相位 p 0.0001 96% (52/54) 59% (36/61) 3 shocks 智慧型雙相位 單相位 p 0.0001 98% (53/54) 69% (42/61) 單向位VS雙向位 除顫成功率 三、心電圖ECG： P:左右心房去極化(收縮) QRS:心室去極化(收縮) ST:等待再極化 T:心室再極化(舒張) 四、使用須知： 安全顧慮 勿在氧氣帳,高度麻醉氣體等易著火區使用 暫停使用無心臟電擊保護裝置之儀器 放電時,勿碰觸病患,病床及連接病患之儀器 若病患裝有Pace Maker,電擊時電擊板應至少離其10公分以上 電擊完畢,心跳恢復規律後,若體內節律器已失效可先安裝體外節 律器 四、使用須知： 四、使用須知： 電擊模式操作： 選擇適當焦耳數 -將油膏均勻塗在電擊板 -將電擊板置於適當位置 按下充電鈕 -將電擊板用力壓下，PCI指示在綠燈以上 同時按下放電鈕 ： 四、使用須知： 隨堂抽問:電擊器可否用在心臟停止的病人？ 只要是摸不到脈搏，我們便稱為「心臟停止」，但其依心電圖還細分為四種，包括無收縮心搏停止、無脈搏電活動、心室顫動、與無脈搏心室心搏過速。所謂無收縮心搏停止，就是心室沒有電氣活動，心電圖上看到的就是一直線。無脈搏電活動，意指心臟仍有心律，但不足以提供身體灌流，因此無法摸到脈搏。心室顫動是指沒有組織的心臟電氣活動；無脈搏心室心搏過速是有組織的心室肌肉電活動，但與心室顫動相同，無法產生有效血流，提供足夠血液循環。 依心臟停止的分類，每種心臟停止的治療方式略有差別。根據美國心臟協會2010年制定的高級心臟救命術指引，針對無收縮心搏停止、無脈搏電活動，及早進行心肺復甦術(CPR，cardiopulmonary resuscitation)是救助關鍵。對於心室顫動與無脈搏心室心搏過速，除了心肺復甦術，儘早進行電擊治療更是成功幫助患者恢復自發性血液循環的重要因子。因此，政府推廣於公眾場所廣設自動體外去顫器(AED，Automated External Defibrillator)，以提高心肺功能停止者之急救成功率。自動體外去顫器使用