腰椎间盘突出.PPT.pptVIP

定义 腰椎间盘位于相邻两椎体之间，有内外、外两部构成，外部为纤维环，由多层呈环状排列的纤维软骨环组成，围绕在髓核的周围，可防止髓核向外突出，纤维坚韧而有弹性；内部为髓核，是一种富有弹性的胶状物质，有缓和冲击的作用。成年人，椎间盘发生退行性改变，纤维环中的纤维变粗，发生玻璃变性以致最后破裂，使椎间盘失去原有的弹性，不能担负原来承担的压力。在过度劳损，体位骤变，猛力动作或暴力撞击下，纤维环即可向外膨出，从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出 好发部位 临床上以腰4～腰5及腰5～骶1椎间盘突出最为常见。 因为从生物力学的角度上看，腰4～腰5及腰5～骶1椎间盘所承受的压力最大，其活动度也最大，而位于这两个节段的后纵韧带却相对较窄（只有上部宽度的1/2），因而腰4～腰5及腰5～骶1椎间盘是最容易受损的部位， 分型 腰椎间盘突出可分为： 　　1、腰椎间盘膨出：即纤维环没有完全破裂， 髓核从破损处凸出压迫神经根。 　　2、腰椎间盘突出：纤维环破裂， 髓核从破裂处挤出 ，压迫神经根。 　　3、腰椎间盘脱出：纤维环破裂， 髓核从破裂处挤出后，突破后纵韧带，游离到椎管，压迫神经根脊髓。 病 因 腰椎间盘突出的发病原因，有内因也有外因，内因主是腰椎退行性改变；外因则有外伤，劳损或过劳，受寒受湿等。 　一、椎间盘的退行性改变 椎间盘缺乏血液供给，修复能量较弱，日常生活中椎间盘受到各方面的挤压，牵拉和扭转作用，易使椎间盘髓核、纤维环、软骨板逐渐老化，导致纤维环易于破裂，而致椎间盘突出。 诱因 ①腹压增高，如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。 ②腰姿不当，当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转则易诱发髓核突出。 ③突然负重，在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出。 ④腰部外伤，急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。 临床表现 体征 1．腰脊柱姿势：80～90％有脊柱侧弯。腰椎生理前凸减小或消失，甚至腰脊柱后弓。　　 2．压痛点：在腰椎4、5或腰椎5、骶椎1之间的棘突旁常有明显压痛，用力按压或叩击时可引起放射性疼痛的加剧，在居髎、环跳、委中、阳陵泉、绝骨等穴也常有程度不同的压痛。　　 3．腰部活动度：腰椎正常下前屈可达90°，向后及向左、向右可达30°。腰椎间盘突出后，各方向活动会受到不同程度影响。 治疗 1.药物治疗 非甾体类镇痛药如消炎痛、布洛芬等，镇痛效果强，消炎及抗风湿作用也较强。 静点类固醇类药物，辅以脱水剂，以消除神经根水肿。 2.中医中药治疗 3.中医传统治疗如：针灸、推拿、灸法、中药熏药。 活血化淤、温经散寒、补肾强肾。 护理及健康宣教 1．急性期应睡硬板床，绝对卧床3周。保持脊柱生理弯曲。 2．避免咳嗽、打喷嚏，防止便秘。饮食均衡，蛋白质、维生素含量宜高，脂肪、胆固醇宜低，防止肥胖，戒烟控酒。 3．症状明显好转后，可逐步进行背肌锻炼，并在腰围保护下，下地做轻微活动 。 4.腰椎间盘突出的根本原因就是长期的不合理姿势，所以矫正姿势是核心和根本。脊柱不正，会造成椎间盘受力不均匀，是造成椎间盘突出的隐伏根源。通过矫正姿势减小腰椎曲度，使腰部保持直立挺拔，可以减轻突出物对神经和脊髓的压迫，使症状减轻或消失。 康复锻炼 康复锻炼原则：注意不要过量运动，稍微感到疲劳就需要休息，保持低强度的温和锻炼。切忌急躁和急于求成，不要追求立竿见影的主观感受效果，防止过量运动超过自身耐受，会适得其反。 1.倒走锻炼 。倒走时人体重心向后移动，有利于脊柱尤其是腰椎的挺拔，减小腰椎曲度 。 常用穴位按摩保健 1.委中 在腘窝横纹正中。是膀胱在腘窝的汇合点。它可以调动背部经脉之气。 2.肾俞 在腰部，第2腰椎棘突下，旁开1.5寸。“腰为肾之府” 肾俞是肾的背俞穴，能够调动肾脏元气，壮腰益肾。 3.大肠俞 在腰部，第4腰椎棘突下，旁开1.5寸。 4.腰眼 在腰部，第4腰椎棘突下，旁开3寸。 大肠俞、腰眼都位于腰部，穴位所在，主治所及，所以用它们可以疏通腰部的经脉，气血，起到通经止痛的作用。 4、蹬足：先屈膝关节，足背勾紧，然后足跟用力向斜上方蹬出。 5、伸腰：也就是伸懒腰，站立时两脚分开与肩同宽，双手上举做伸懒腰动作。 腰椎间盘突出的康复知识 目录 1.定义------------------纤维坏破裂，髓核突出 2.好发部位------------L4与L5，L5与S1 3.分型------------------膨出、突出、脱出 4.病因-----------