急性中毒的诊疗原则.docVIP

. . 急性中毒的诊疗原则 大量毒物短时间内经皮肤、粘膜、呼吸道、消化道等途径进入人体，使机体受损并发生功能障碍，称之为急性中毒。 中毒分类 1、工业性毒物 包括工业原材料，如化学溶剂、油漆、重金属汽油、氯气氰化物、甲醇硫化氢等。 　　2、农业性毒物 有机磷农药，化学除草剂，灭鼠药，化肥等。 　　3、药物过量中毒(poisoning) 许多药物(包括中药)过量均可导致中毒，如地高辛抗癫痫药，退热药麻醉镇静药，抗心律失常药等。 　　4、动物性毒物 毒蛇、蜈蚣、蜂类蝎、蜘蛛、河豚、新鲜海蜇等。 　　5、食物性毒物 过期或霉变食品，腐败变质食物，有毒食品添加剂 　　6、植物性毒物 野蕈类，乌头，白果等。 　　7、其他 强酸强碱，一氧化碳，化妆品，洗涤剂，灭虫药等。 此外根据毒物的物理状态还可分为挥发性与非挥发性毒物，根据毒物吸收方式分为食入、吸入皮肤接触吸收性毒物等。 临床表现 1、皮肤粘膜：灼伤（强酸、强碱）、发绀（ 亚硝酸盐）、黄疸（ 鱼胆） 　　2、眼：瞳孔散大（阿托品）、瞳孔缩小（ 吗啡）、视神经炎（见于 甲醇中毒） 　　3、神经系统：昏迷、谵妄（见于阿托品中毒）、肌纤维颤动（见于有机磷）、惊厥（见于有机氯、 异烟肼）、瘫痪（见于 三氧化二砷）、精神失常（见于一氧化碳、阿托品） 　　4、呼吸系统：呼吸气味：酒味、苦杏仁（ 氰化物）、蒜味等 　　呼吸加快：水杨酸类、甲醇 　　呼吸减慢：催眠药、吗啡 　　肺水肿：磷化锌、有机磷等 　　5、循环系统：心律失常：如洋地黄，茶碱类。 　　心跳骤停：如洋地黄，茶碱类是直接作用于心肌；窒息性毒物导致缺氧；钡盐、棉酚导致低钾。 　　休克 ： 　　6、泌尿系统：急性肾衰 　　7、血液系统：溶贫： 砷化氢 　　白细胞减少和再障：氯霉素、抗肿瘤药 　　出血：阿司匹林、氯霉素 　　血液凝固 ：敌鼠、蛇毒 并发症 　　可并发脱水、酸中毒、电解质紊乱，肝脏损害，出现黄疸、肝炎症状。 出现致死性的心力衰竭和休克可并发严重心律失常、肺水肿、呼吸肌麻痹以及呼吸衰竭。肾脏损害，出现血尿蛋白尿急性肾功能衰竭、高血压、氮质血症等。神经系统出现抽搐、瘫痪、昏迷、中枢性呼吸衰竭。引起贫血溶血，诱发DIC广泛出血在度过急性中毒急性期后部分患者可遗留后遗症，如腐蚀性毒物中毒引起的消化道变形和狭窄，影响正常饮食；脑部中毒损害或严重缺氧后发生精神运动功能障碍等。 诊断要点 病史 　　1、毒物接触史： 　　（1）、毒物种类或名称，进入的剂量、途径、时间，出现中毒症状的时间或发现病人的时间及经过。 　　（2）、发病的现场情况，有无残余可疑毒物。 　　（3）、有服毒可能者，应了解患者的生活情况、精神状态、经常服用药物的种类，身边有无药瓶，家中的药物有无缺少，服药剂量的估计； 　　（4）、可疑为食物中毒者，应调查同餐进食者有无同样症状发生； 　　（5）、对可疑CO气体中毒者，应了解室内炉火、烟囱及同室其他人的情况。 　　2、临床表现 体格检查 　　（重点注意以下几点）1、神志：是清醒、朦胧、谵妄、还是昏迷？ 表情：是痛苦还是烦躁？ 　　2、血压、脉搏、心率与心律、呼吸（频率与节律，肺部有无罗音，呼出的气体有无特殊气味，如： 有机磷中毒有蒜臭味， 乙醇中毒有酒味， 硫化氢类中毒有蛋臭味等）。 　　3、瞳孔大小及对光反射情况。（扩大：见于阿托品、苯丙胺等中毒；缩小见于有机磷、吗啡、麻醉剂等中毒）。 　　4、皮肤、口唇颜色（发绀、樱红、苍白或灰白）、口唇周围及口腔内有无腐蚀痕迹，有无药渍及气味，皮肤有无炎性损害、创口及注射痕迹，体表温度及湿度，皮肤干燥及脱水程度。 　　5、有无肌肉抽搐及痉挛，腹部有无压痛。 　　6、呕吐物及排泄物（尿、粪）的颜色、有无特殊气味。 实验检查 　　1、毒物鉴定：将呕吐物、洗胃液、尿、粪、血液等进行毒物分析。 2、根据病情需要做：血CHE测定，血液生化，血气分析，肝、肾功能，脑脊液，X线，心电图，脑电图等检查。 鉴别诊断 　　应与下列疾病进行鉴别 　　对诊断一时不明确且伴昏迷者： 　　①低血糖；②酮症酸中毒；③颅内出血；④中枢感染；⑤肝性脑病；⑥尿毒症；⑦电解质紊乱。 　　提示病情危重 　　急性中毒伴有下列表现时： 　　①深昏迷；②休克或血压不稳定；③高热或体温不升；④呼吸衰竭；⑤心力衰竭或严重心律失常；⑥惊厥持续状态；⑦肾功能衰竭；⑧DIC；⑨血钠高于150mmol/L或低于120mmol/L。 　　对于这些患者，应常规监测肝、肾等各脏器功能，为病情判断和支持处理提供依据。 治疗原则 　　1、立即脱离中毒现场。 　　2、清除进入人体内已被吸收或尚未被吸收的毒物。 　　3、