烧伤 外科学课件.pptVIP

烧 伤; ;常见烧伤事故;热力烧伤;一、 伤情判断;皮肤的应用解剖与生理;皮肤的生理功能： 保护体内组织 调节体温 排泄废物 感受冷、热、痛等刺激 免疫功能 ;（一）、病史; ;; I0 烧 伤;浅 II0 烧 伤;深 II0 烧 伤;IIIＯ 烧 伤; 补充：四度五分法;（三）、烧伤面积估算;1、手掌法;2、九分法; 3、3、3； 5、6、7； 5、7、13、21； 前13、后13、会阴1 ;注意事项 （1）力求近似，整数记录，四舍五入 （2）浅Ⅱ°、深??°、Ⅲ°面积分别计算， 然后累加 成总面积，便于治疗参考。 （3）吸入性损伤不计算面积，但必须注明严重程度（轻、中、重） （4）特大面积烧伤可先算出（手掌法）正常皮肤面积， 然后再从整体中减去。 （5）用手掌法估计烧伤面积，是以患者手掌为标准。;例1：一患者除一侧上肢皮肤烧伤外，胸前尚有一小片烧伤创面，约两掌面积。 答案：11% 例2：一患者全身的大部分烧伤，仅头顶及腰部约5掌面积未烧伤。 答案：95% 例3：一3岁小儿，一侧下肢伸侧烫伤。 答案:1/2×1/2×[46－(12 －3)]=9.25%; ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– 烧伤 轻 中度 重度 特重度 ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– Ⅱ° 10% 11～30% 31～50% 50% Ⅲ° 很少,散在 10% 11～20% 20% ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– 注意：小儿面积减半;注意： 若有休克，严重创伤、化学中毒、吸入性损伤等合并症或并发症，虽然烧伤总面积30%，也应作重度处理。 ;（五）、吸入性损伤;原理： 1.热能直接损伤呼吸道粘膜和肺组织，使组织细胞脱水、蛋白变性及产生炎症反应。 2.燃烧时的烟雾中含有大量化学物质，可被吸入深达肺泡，这些化学物质具有局部腐蚀和全身中毒的作用，如CO中毒、氰化物、二氧化硫、醛类等。 ;主要病理变化1.气道损伤2.肺水肿3.肺萎陷或肺不张，稍后继发感染导致各类感染性肺损伤。;吸入性损伤的诊断：（1）燃烧现场相对密闭；（2）呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸困难，肺部可能有哮鸣音；（3）面、颈、口鼻周常有深度烧伤，鼻毛烧伤，声音嘶哑。;吸入性损伤的诊断要点; 3、吸入性损伤治疗原则 （1）一般治疗：气道湿化 （2）保持气道通畅，严重者及时做气管切开 （3）改善缺氧：氧气治疗、呼吸机辅助呼吸 （4）气道管理：及时清除分泌物， 1.25%碳酸氢钠冲洗 （5）机械通气 （6）合理补液 （7）药物治疗：激素、抗氧化剂、扩血管药 ;二、烧伤病理生理和临床分期1、急性液体渗出期（休克期）：组织烧伤后的立即反应是体液渗出，一般要持续36~48小时。;此期的特点: 有效循环血量↓ 有效循环血量：单位时间内通过心血管系统进行循环的血量（不包括贮存于肝、脾和停留在毛细血管中的血量）。 正常人：约4000～4500ml。 儿童：80ml/kg 成人：70～80ml/kg;（1）小面积浅度烧伤，体液的渗出量有限，通过人体代偿，不致影响全身的有效循环血量。 烧伤面积大而深者，一般指II、III烧伤面积成人〉15%，小儿〉5%，由于体液的大量渗出，循环血量减少，导致血液动力学的变化，可急剧发生休克。;（2）导致体液渗出的主要病理生理变化是烧伤区及其周围或深层组织内皮细胞损伤以致毛细血管扩张和通透性增加，大量血浆样液体自血循环渗入组织间隙形成水肿或自创面渗出，因而丢失了大量的水分、钠盐和蛋白质（白蛋白）。;毛细血管扩张、 通透性改变;（4）皮肤破坏，失去控制水分蒸发的屏障，大面积烧伤时从二、三度创面增发的水分甚多，也是引起体液丧失不可忽视的因素。 ;（5）烧伤早期休克基本属于低血容量休克，但与一般急性失血不同之处在于体液的渗出是逐步的，伤后2～3小时最为急剧，8小时达高峰，随后逐步减缓，至48小时渐趋回