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放射性肝损伤 【病史摘要】 男性，68岁。胃窦低分化腺癌放疗后2月复诊。 【CT征象】 平扫：肝脏大小、形态显示正常，肝实质内见跨左右叶分布的大片状低密度灶，密度均匀，边界不清。动脉期、门脉期增强扫描低密度区内血管走形自然，强化密度均匀，低于正常肝实质强化密度，边界清晰。胃窦处见软组织肿块。 【CT诊断】 ①胃癌放疗后放射性肝损伤； = 2 \* GB3 ②胃癌放疗后肝转移； = 3 \* GB3 ③局限性脂肪肝 【最后诊断】胃癌放疗后放射性肝损伤 【评 述】 放射性肝损伤又称放射性肝病、放射性肝炎，是上腹部肿瘤放射治疗过程中难以避免的放疗反应，病理表现特征为肝静脉闭塞征。具体分为4个阶段，1）急性放射性肝炎期，多发生在照射后1个月；2）肝纤维化前期，照射后1~3个月；3）肝纤维化期，常见于照射后半年；4)肝硬化期，多发生于照射后9~12个月。放射性肝损伤的发生和分布范围与放疗治疗计划的放射剂量分布有关，与肝脏的解剖结构无关。 CT表现：①肝放疗剂量区周围出现宽窄不一、形状各异的低密度区，与肝脏解剖结构无关。 = 2 \* GB3 ②增强扫描，急性放射性肝炎期及肝纤维化前期，动脉期及门脉期均呈低密度；肝纤维化期及肝硬化期；动脉期呈低密度，门脉期呈等密度或持续强化。 鉴别诊断：①肝转移瘤：病灶常为多发性，大小不一，平扫呈低密度，边缘较模糊，强化