(8)良性骨肿瘤的X线诊断.ppt

骨母细胞瘤 8、骨化性纤维瘤 目前认为系局限性骨纤维异常增殖症，但骨化性纤维瘤成骨更明显，多见于颅骨及上、下颌骨。 【X线表现】 ①骨化型； ②囊型。 CT:示骨化性纤维瘤 MRI: 示股骨纤维瘤。 【诊断要点】 ① 发生于髓腔，有纤维组织瘤性增生，又有骨结构出现。以纤维组织为主称骨化性纤维瘤，以骨组织为主称纤维骨瘤。 ② 多见于20－30岁，颅骨、上下颌骨多见。 ③类圆形透亮区，边缘硬化，其内有骨化或钙斑影，纤维骨瘤呈边缘清楚分叶状致密骨块影。 9、非骨化性纤维瘤 【临床】 10~20岁多见，由成熟的非成骨性结缔组织发生。病灶小时又称纤维性骨皮质缺损。 【X线表现】 ① 长骨干骺端一侧皮质下局限性边界清楚透光区，其长轴平行骨干； ② 肿瘤呈多叶性生长，骨内出现石榴皮样凹凸不平改变，无骨膜反应； ③骨骼发育成熟后病灶可自行消失。 非骨化性纤维瘤 纤维性骨皮质缺损 【鉴别诊断】 ① 骨样骨瘤： 剧痛，有瘤巢，范围小于2cm,周围显著增生硬化。 ② 巨细胞瘤： 20岁以上骨端，横向生长，分房状，周围无硬化。 ③ 多房性骨囊肿： 多发生于长骨中央，对称性膨胀生长，周围无厚层硬化边缘。 10、骨血管瘤 起源于骨血管，由异常增生的血管构成，如合并多发的软组织血管瘤称血管瘤病。病理上分海绵型和毛细血管型。前者由大薄壁血管和血窦构成，后者由极度扩张增生的毛细血管构成。 【临床】 多见于中年人，脊柱多见，颅骨次之。 【脊柱血管瘤X线表现】 ① 多单发，纵行，增粗骨小梁呈栅栏状；(系因非受力的横行骨小梁被吸收，受力的纵行骨小梁代偿性增粗所致) ② 椎体外形正常； ③ 椎间隙正常； 【颅骨血管瘤X线表现】 ①以额、顶骨多见，起自板障向内外板膨胀生长，破坏外板形成圆形或椭圆形边界清楚骨质缺损区； ②放射状骨针(与颅板垂直)呈典型日光放射状影。 【长骨血管瘤X线表现】 ①泡沫状溶骨破坏； ②局部梭形膨胀，无骨膜反应。 CT: 示神经鞘瘤。 CT: 示脂肪瘤。 MRI: 示动脉瘤。 【好发部位】 股骨远端、胫骨近端肌腱附着处，也可见于骨盆，肩胛骨等。 【发病年龄】 童年、少年多见，肿瘤生长慢，成年时停止生长，5%可恶变。 【X线表现】 表现特殊，易于诊断。 ①长骨干骺端邻近骺线骨性肿块（瘤体内含骨松质或骨密质，或混合存在）； ②背向关节面（或骨骺）生长； ③外缘骨皮质与正常骨皮质连续，基底部以细蒂或广基与骨相连； ④顶部为软骨帽，不钙化则不显影，钙化时则呈不规则斑片状显影； ⑤肿瘤较大可压迫邻近骨骼致畸形或骨发育障碍。 骨软骨瘤 骨软骨瘤 骨软骨瘤 骨软骨瘤 骨软骨瘤 【并发症】 ①恶变： 生长加速，提示恶变成软骨肉瘤。X线示软骨帽钙化密度变淡、边缘不清，钙化环残缺不全，软组织肿块出现。 ②合并骨折： 外伤引起，多见于带蒂型肿瘤基底部。断处有纤维包膜粘连，无明显移位。 【鉴别诊断】 多发性骨软骨瘤病应与多发性内生软骨瘤鉴别，后者位于骨内，无遗传性。 多发性内生软骨瘤 内生软骨瘤 5、软骨瘤 内生软骨瘤：发生于骨髓腔，较多见。 外生软骨瘤：发生于骨皮质或骨膜下。 【临床】 分单发与多发，多见于儿童与青壮年，手与腕的小骨，多无症状，有时可引起关节变形，肢体畸形或压迫症状。 【X线表现】 囊状骨破坏+软骨钙化（定性征象） ①发生于髓腔：球形或椭圆形破坏，边清，皮质变薄，光滑整齐，无骨膜反应，常可见砂砾样、环状软骨钙化； ②发生于骨皮质：皮质向一侧膨胀、变薄，可见软骨钙化； ③发生于骨膜：皮质旁软组织阴影，皮质形成压迫性表浅缺损，可有斑点状环形钙化。 内生软骨瘤 多发性内生软骨瘤 【软骨瘤恶变征象】 ①软骨钙化密度低境界模糊； ②骨破坏境界轮廓不清； ③出现软组织肿块。 【鉴别诊断】 ①骨囊肿： 极少发生于短骨，如软骨瘤内无钙化，鉴别困难。 ②巨细胞瘤: 好发于长骨骨端，膨胀较软骨瘤明显，其内无钙化。 ③上皮样囊肿： 有外伤，多发生于末节指骨远端，呈边缘光滑圆形