课件：急诊介入治疗骨盆骨折伴大出血瞿炬概论.ppt

左侧髂内动脉远端不规则，局部痉挛，并见数处造影剂外渗 病例三 吴某某，男性，65岁，萧山新塘人 车祸伤10小时入院 诊断：多发伤??，骨盆骨折，右胫腓骨骨折 ，右胫腓骨骨折 ，后腹膜血肿，腹腔积液 ，直肠损伤 ，?尿道断裂，膀胱造瘘术后 ，失血性休克 在当地医院行膀胱造瘘术 ，因血压偏低，尿量少，转来我院。 右侧髂内动脉可见多个脏支分支造影剂渗出 左侧髂内动脉可见多个脏支分支造影剂渗出 讨论 骨盆骨折岀血来源：动脉损伤、静脉损伤及骨折本身。 动脉岀血主要是髂内动脉分支岀血。 讨论：指证 瞿玉兴等 认为存在下情况可考虑行栓塞治疗： （1）活动性大出血，经大量输血、输液等抗休克治疗，生命体征仍不稳定； （2） 必须注意的是：开放性骨盆骨折，创口出血不止，且止血困难； （3）患处有明确渐进性增大的血肿，伴有血管杂音； （4）休克症状持续存在，患肢足背动脉及胫后动脉搏动减弱或消失。 讨论：指证 陈勇等人认为指证应扩大，对于休克较重或存在开放性伤口出血者，要争取在最短时间内行造影剂栓塞治疗。 我们的体会： ?明确骨盆骨折伴休克； ?短期抗休克治疗效果不佳； ?排除其他脏器活动性岀血。 就应及时进行血管造影。 讨论：介入治疗的优点 诊断与治疗相结合，操作简单有效、创伤小、不增加岀血。 可以在短时间内找出血源，并迅速止血，一般在1h内完成，可赢得抢救时间。 选择性或者超选择性血管造影栓