左主干病变介入诊疗.pptVIP

PCI OR CABG ?如果PCI,采用什么方案？ 选用7F XB Guiding Run through Guide Wire 采用SKS技术（D1+D2） 病例二 患者，45岁，男性，胸痛6月，加重2周 高血压7年，高血脂，胆固醇8.4mmol/L ECG:前壁缺血样改变，超声LV 50mm EF55%,肾功能正常 冠脉造影RCA正常 PCI OR CABG ?如果PCI,采用什么方案？ 选用6F JL 3.5 ST Guiding Run through GW 定位 选择足够长的支架，完全覆盖病变 后扩张，保证良好贴壁 DES时代，对UPLM的PCI已逐渐被广大医生和患者接受，但是…… 小 结 * Patient comorbidities ? Hemodynamic support  Acute Coronary Syndrome  Hypotension (SBP100)  Dominant Left Circumflex  Occluded Right Coronary Artery  Calcified ULM Bifurcation/ Atherectomy  Left Ventricular Ejection Fraction 30%  Heart Failure/ Elevated LVEDP ? Restenosis ? DAPT Requirements 左主干病变的介入治疗 河南科技大学第一附属 心内科 杨旭明 内 容 提 要 一、LMCA病变的概述和分类 二、UPLMCA PCI的适应症 三、临床实践 四、病例讨论 五、总结 一、UPLMCA病变的概述和分类 Left Main Anatomy Rises from the left coronary sinus Average 2 cm in length Bi- or Tri-furcates into the LAD, LCx and Ramus Tends a large part of myocardium Left Main Anatomy 尸检和定量冠脉造影证实：左主干平均长度10.80±5.52mm（2-23mm），左主干中点的平均直径4.86±0.80mm，左主干开口与中点的平均腔径无差异。 有研究提示：IVUS检查左主干参考直径3.9±0.8mm，左主干平均长度为9.5±4.7mm。 LMCA 病变定义、病因和病变特点 LMCA病变：指冠状动脉造影左主干狭窄程度≥50%的病变，占冠脉造影病人比例的2.5-10% LMCA等同病变：指前降支近端（D1近端）和左旋支近端（OM1近端）狭窄程度 ≥70%的病变 病因包括：冠状动脉粥样硬化、多发性大动脉炎、纵隔放疗、医源性因素 病变特点：更多的纤维组织和更大的弹性回缩 LMCA病变分类 Marco等根据病变部位分为： 开口（近段）、中段（干段或体段）和远端（包括分叉） 按侧枝循环情况分为：有保护和无保护 LMCA病变分类 Jonsson 等按病变部位和特征分为： 1、开口病变：病变仅位于左主干开口（9%） 2、中段病变：病变位于左主干中段，近、远段正常（24%） 3、分叉病变：病变位于左主干远段分叉部位，累及前降 支和左旋支开口（40%） 4、环状病变：左主干全程病变，伴≥2处上严重狭窄（25%） 5、闭塞病变（2%） Left Main Disease in the SYNTAX TrialHeterogeneity in the ‘Left Main’ Group Left Main Lesion Locations Per PatientLM PCI Subset of SYNTAX Trial (N=357) 二、UPLMCA介入治疗的适应症 CABG has been considered the standard of care for Unprotected Left Main Disease (ULM) Over the last 5-10 years, PCI gaining popularity as an alternative therapy  High procedural success  Favorable outcomes  Decreased in-stent restenosis assoc