阑尾位置的变异.ppt

概 况 将内外科的急腹症算在一起，阑尾炎名列第一，是最常见的急腹症 人群中约有7％的人在其一生中得过阑尾炎 大多数病人能获得良好的治疗效果 但是有时诊断相当困难 阑尾位置的变异 阑尾的位置变化很大，其在腹腔内的位置，取决于盲肠的位置和形态 Collins(1955)收集了5万例阑尾资料，位于右下腹部95.48%，右上腹部0.58%，左下腹部0.03% 游动(游离)盲肠 阑尾位置的变异 “阑尾异位”包括八种情况： （1）高位阑尾，阑尾在脐水平线以上的位置 （2）低位阑尾，阑尾在髂前上棘水平线以下的盆腔内 （3）左位阑尾，阑尾在腹正中线左侧任何位置 （4）疝内阑尾，阑尾位于腹外疝囊内 （5）腹膜外阑尾，阑尾在腹膜壁层外位 （6）壁内阑尾，阑尾位于回盲肠壁内的组织中 （7）腔内阑尾，阑尾位于盲肠肠腔内 （8）错位阑尾，阑尾根部在盲肠下极结肠带汇集点以外任一肠袢位置 病理及临床类型 1. 急性单纯型阑尾炎：阑尾腔梗阻→内压↑→粘膜、肌层、浆膜炎症→阑尾轻度肿胀，少量渗出临床表现：右下腹疼痛、压痛、轻度肌紧张、反跳痛、体温和白细胞计数增高--临床症状和体征较轻 2. 急性化脓性阑尾炎：亦称蜂窝组织炎性阑尾炎。阑尾肿胀明显、脓性渗出物多临床上右下腹压痛、反跳痛和肌紧张均加重，出现全身症状 3. 坏疽及穿孔性阑尾炎：阑尾管壁坏死或部分坏死、穿孔，可以引起弥漫性腹膜炎临床上症状和体征加重、腹痛范围扩大、腹膜刺激征状更加明显，全身中毒症状加重 4. 阑尾周围脓肿：大网膜可移至右下腹部包裹粘连、出现炎性肿块，腹膜炎局限在右下腹时，形成阑尾周围脓肿临床表现：右下腹痛性肿块、位置固定、亦有全身感染症状 临床症状和体征重 临床表现 （一）症状 1. 腹痛 转移性右下腹痛：70～80％，另外部分一开始即为右下腹痛· 特殊异位阑尾炎腹痛： 盲肠后位阑尾炎侧腰部疼痛； 盆位阑尾炎疼痛在耻骨上区； 肝下阑尾炎疼痛在右上腹； 左侧腹阑尾炎在左下腹疼痛· 腹痛性质： 隐痛――单纯型阑尾炎 阵发性剧痛和胀痛――化脓性阑尾炎 持续性――坏疽性阑尾炎 持续性加重腹痛――腹膜炎 2、胃肠道症状：早期 — 厌食、恶心、呕吐 盆位阑尾炎 — 里急后重症状 弥漫性腹膜炎 — 麻痹性肠梗阻 3、全身症状：早期 — 乏力 炎症严重 — 中毒症状 伴门静脉炎 — 寒战、高热、轻度黄疸 妇科疾病 1.宫外孕： · 停经史 · 急性失血症状 · 腹腔内出血体征、宫颈举痛，穿刺有血 2.卵巢滤泡、黄体破裂：· 症状同上 · 在滤泡期或黄体期出现 3.卵巢囊肿扭转： · 急性腹痛 · 腹部肿块 4.急性输卵管炎、急性盆腔炎： · 脓性白带 · 盆腔对称性压痛 · 后穹隆穿刺有炎症、G- 杆菌 ATTENTION 急性阑尾炎的病情变化多端，因此对每一具体病例都应认真对待，详尽询问病史，仔细检查，这样才能准确诊断，早期手术，防止并发症，提高治愈率 警惕阑尾炎掩盖大肠癌 谢 谢! 实验室检查 血白细胞计数 — 增高，10~20×109/L 中性粒细胞比例 — 增高 尿镜检见红细胞 — 炎症阑尾与输尿管或膀胱靠近 急性单纯性阑尾炎或老年病人 — 白细胞计数可不高 影像学检查 腹部平片 — 末段回肠、盲肠扩张和液气平面，偶见钙化的粪石或异物影 B超 — 肿大的阑尾或脓肿 CT — 有助于诊断阑尾周围脓肿 特殊的检查治疗手段 腹腔镜 鉴别诊断— 六大急腹症 胃十二指肠溃疡穿孔 溃疡病史 突发性的剧烈腹痛 扩散性的右下腹痛 上腹疼痛和压痛 腹壁板样强直 腹部平片见膈下游离气体 右侧输尿管结石