贫血儿童个案记录(空白).docVIP

编号_____________ 贫血儿童个案卡 案例 ___________ 班级 ___________ 姓名 ___________ 性别 ___________ 结案日期 ___________ 贫血幼儿调查表 __________家长： 您的孩子在____体检中，被诊断为____度贫血，为了更好地了解孩子平时的饮食情况、生活情况，以便幼儿园能更好地进行护理，请家长认真填写下表。 幼儿姓名： 性别： 出生： 年 月 日 出生为：胎次 产次 早 顺 难产 双胎 孕周 周 产时： 小时 抢救： 正常： 出生体重 公斤 孕期健康状况： 纳差 孕吐 SGPT升高HAA（+）等 父： 年龄： 身高 体重 健康状况： 母： 年龄： 身高 体重 健康状况： 喂养情况（0—6月）：母乳（ ）人工（ ）混合（ ） 辅食添加月龄：奶糕（ ）个月、粥（ ）个月、蛋黄（ ）个月 饮食习惯：挑食 _大便性质：正常 次/日 偏食 __ 腹泻 次/日 零食 干结 次/日 请在括号里打勾或写上吃的量： 动物性食物：家禽类（ ） 肉类 （ ） 蛋类 （ ） 鱼虾类（ ） 谷类：大米 ( ) 面食类（ ） 豆类：豆制品（ ） 植物性食物：蔬菜（ ） 水果 （ ） 其他类：甜食（ ） 零食类（ ） 油炸类（ ） 生活习惯：夜间睡眠 小时 出汗湿枕（有、无） 以往疾病史：呼吸道 次/日 腹泻 次/日 其他 家长对贫血的危害认识：了解（ ） 不了解（ ） 一般（ ） 贫血诊断标准： 轻度：90-109g/L 中度：60-89g/L 重度：30-59g/L 问题： 1、您认为引起孩子贫血的主要原因是什么？ 2、您在家里对孩子采取了哪些保育措施？ 3、您对幼儿园的保育护理工作有何要求？ 家长签字：__________________ 生 活 习 惯 记 录 年 日 期 项 目 食 欲 好 中 差 睡 眠 时间 （小时） 上午 下午 情况 鼾声 出汗 露眼 精神状态 好 中 差 大小便 正常 异常 用 药 有 无 贫血幼儿个案记录 班级： 姓名： 性别： 出生年月： 测量 日期 年龄 身高 (cm) 评价 体重(kg) 评价 血色素（g/L） 诊断 情况分析： 矫治措施： 贫血幼儿情况记录与阶段小结 测量日期 年龄 体重(kg) 评价 身高(cm) 评价 W/H 血色素（g/L） 诊断 阶段小结： 的 下阶段措施： 测量日期 年龄 体重(kg) 评价 身高(cm) 评价 W/H 血色素（g/L） 诊断 阶段小结：