一例上呼吸道感染患者的护理查房知识.ppt

一例上呼吸道感染患者的护理查房 老年病科二病区 袁菲 2016.03.08 内容 4 1 2 3 护理体检 专科知识 护理诊断及措施 病史汇报 Page * 一、基本资料：4床 石维敏 男 83岁 二、入院诊断：上呼吸道感染 冠心病 房颤 高血压3级—极高危 多发性腔隙性脑梗 颈椎病 前列腺增生 病史汇报 三、现病史： 患者因“头痛、咳嗽半天伴畏寒、发热1小时”入院，T:38.5℃，急性面容，精神差，食欲下降，全身酸痛，咽痛、咳嗽伴少许头昏，活动后胸闷、心悸，双下肢明显水肿。经退热、抗感染、利尿等对症处理后现患者体温恢复正常，精神好转，食欲增加，胸闷心悸症状好转。但仍然少许咳嗽、咳痰。 病史汇报 四、既往史：高血压 腔隙性脑梗塞 颈椎病 冠心病 房颤及多源性室早 前列腺增生 颈动脉硬化伴斑块右侧颈动脉闭塞可能 病史汇报 护理体检 查体： T：38.5℃ P ：102次/分 R：24次/分 BP：116/76mmHg Morse ： 60分 抗感染 ：头孢他啶 阿奇霉素 止咳化痰平喘：强力枇杷露 糜蛋白酶 沙丁胺醇 控制血压：氨氯地平 改善循环 ：呋塞米 螺内酯 复方丹参滴丸 降血脂： 阿托伐他汀钙 活血化瘀：大株红景天 改善前列腺功能：非那雄胺 利尿：呋塞米 螺内酯 治疗原则 项目/时间 3.2 3.3 正常值 降钙素原 0.177 ↑ ／ 0~0.046ng/ml WBC 10.14 ↑ ／ 3.5-9.5 10^9/L 脑钠肽前体测定 ／ 1631.↑ 0-300pg/ml 钠 135.2 ↓ ／ 137-147mmol/L 钾 3.43 ↓ ／ 3.5-5.3 mmol/L 糖类抗原199 ／ 40.18 ↑ 0-34U/ml ↑ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ 实验室检查 Page * CT： 两肺炎症、两侧胸腔积液、心包积液脾脏钙化灶 、右肾小结石、前列腺钙化灶 彩超： 左房增大、节段性室壁运动异常、主动脉瓣退行性变、三尖瓣微量返流、心包积液（少量） 双侧颈动脉粥样硬化伴斑块形成、左侧椎动脉血流阻力指数增高、右侧椎动脉血流充盈差 辅助检查 疼痛 营养失调 清理呼吸道无效 护理诊断 有受伤的危险 体温过高 气体交换受损 潜在并发症 活动无耐力 体液过多 护理诊断及措施 体温过高:与病毒感染和（或）细菌感染有关 目标：患者体温恢复正常，未在出现发热症状。 措施：1）观察生命体征 ，每四小时测量一次体温，可选用物理降温（温水擦浴）或药物降温方法（尼美舒利）。 2）病情许可下摄入充足的水分，以防体液丢失过多导致缺水。 3）促进患者舒适 ，保持室内环境安静，温、湿度适宜，协助患者卧床，及时更换汗湿的衣物，保持床单元清洁干燥。指导患者进食后漱口，保持口腔清洁。 评价：患者体温降至正常范围。 护理诊断及措施 疼痛：与鼻、咽、喉部感染有关。 目标：患者疼痛减轻或消失。 措施：（1）评估患者疼痛的部位、性质、持续时间等，指导患者转移注意力的方法，如听轻音乐等。 （2）协助患者卧床休息，以减少耗氧量，缓解头痛、肌肉酸痛等症状。 （3）积极进行抗感染治疗，消除病灶。 评价：患者疼痛症状好转。 护理诊断及措施 营养失调:与高热引起的的营养物质消耗有关 目标：患者食欲提高，营养增强。 措施：（1）给予清淡、高蛋白、高维生素、充足热量、易