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指引导管的选择 陕西省人民医院心内科 王军奎 影响冠心病介入治疗成功的因素 指引导管的作用 导引导管的性能参数 支持力 内、外腔径大小 扭控力 顺应性 抗折力 导引导管分类 按形态分类 Judkins(常用） Amplatz Multipurpose XB, XBLAD, XBC, XBR, XBRCA 按大小、结构分类 5F-6F-7F-8F 短头、带侧孔、大腔 指引导管选择的依据 主动脉根部直径 (宽, 正常, 狭窄) 冠状动脉开口部位 (高, 低; 前壁, 后壁) 冠状动脉开口方向 (向上, 水平, 向下) 冠脉病变的特点 指引导管的支撑力 XB系列指引导管 增加主动支撑力-深插 左冠状动脉常规开口 冠状动脉变异 冠状动脉异常 回旋支病变 左主干狭窄 冠状动脉异常 XBR 异常 RCA 异常 RCA 桥血管指引导管的选择 指引导管选择: SVG 至 LCA 指引导管选择:SVG 至 RCA (or LPDA) 导引导管的选择－带侧孔 尽量不选用 大量造影剂的流失防碍影像观察；过多造影剂会增加细胞毒性及血流动力学紊乱。 可以选用 　右冠脉较细，近端闭塞，导引导管嵌顿血管开口，引起圆锥支及窦房结支缺血（室性停搏或室颤）；闭塞段已打通，导引导管阻塞右冠脉开口造成造影剂滞留而影响手术结果判断。 指引导管选择 - 牧羊勾 RCA Arani 75o - 支撑力来自主动脉 Amplatz - 支撑力来自窦部 El Gamal, Hockey Stick - 支撑力来自窦部 Right Voda - 支撑力来自主动脉 JR4 - 不用; 没有支撑力 对侧壁提供了额外的后座力，非常适用于开口向下的RCA。与Voda Right或ECR相似。 注意在嵌入RCA时不要扭转guiding。由于可造成主动深插的倾向，不推荐用于主动脉根部狭小的病例。 简单病变 RCA: 水平开口 问题: 同轴性 JR4 可以指向下方 不需要额外支撑力 指引导管: JR4 ST JR 3.5 AR 1 RCA: 水平开口 非常扭曲血管 问题: 同轴性; 因为病变扭曲需要额外- 或强力-支撑力 指引导管: AR, HS, Voda-R RCA: 高位-前壁起源 问题: 同轴性 异常起源对 JR4是一个挑战 指引导管: AL Hockey stick 多功能 起源向上且前壁 RCA通常起源于 RSV RCA: 简单病变 高位前壁开口 常规 RCA 起源 问题: 同轴性 JR4 太短难以达到高位开口 指引导管: AL Hockey stick 多功能 RCA开口: 向下开口 问题: 同轴性是关键 (旋磨) 强力指引导管是不必要的 并将导致手术更困难 指引导管:JR4 JR4 ST JR 3.5 很扭曲 RCA: 牧羊勾 问题: 同轴性 因为扭曲需要额外支撑力 指引导管: Hockey stick El Gamal SCR AL 长牧羊勾 通常 RCA 起源 很低位起源于 RSV基底部, 伴随 牧羊勾型开口 指引导管: MP AR-1 IMA 通常 RCA起源 低位起源RCA 指引导管: JR4 AR-1 RSV 异常 RCA 高位, 前壁开口伴随向下通路 通常 RCA起源 指引导管: AL 异常 RCA 高位,前壁 RCA 起源于 LSV (刚好 LCA前壁) LCA 起源 LSV RSV 指引导管: AL-3 MP JL-A 1. 向上 - HS, LCB, MP, ELG RAO 30o 1 2 2. 水平 - JR, AR, MP, AL 1. 水平 - JR4, RCB, AR, AL MP 1 2 LAO 30o 2. 向下 - MP, AL, AR, RCB 内乳动脉 LCB IMA * 手术成功率 介入器械选择 患者自身临床特点 患者冠脉病变特点 术者操作技巧 器械选择 基本器械选择 其他器械选择 指引导管 导引导丝 球囊 支架 IVUS 旋磨 压力导丝 血栓吸取装置 血管远端保护装置 导引导管的三层结构 导引导管的节段性 指引导管的基本结构 装置前进的支撑力 装置和导丝输送通路 造影剂注射通路 压力测量 指引导管的支撑力 导管保持原位并提供稳定平台以便推送介入设备 被动支撑: 依靠主干和头部特性保持在开口的位置 积极支撑: 通过旋转或积极推送指引导管（深坐入），依靠这些操作获得支撑力 解剖复杂, 病变困难, 扭曲, 需要额外支撑力 YES N