谵妄的临床评估及处理.pptVIP

谵妄的临床评估及处理 江苏大学附属医院ICU 周峰 谵妄的临床评估及处理 谵妄的定义 流行病学资料 发病机理 谵妄的临床评估和治疗 定义 谵妄是一种急性的、波动性的精神状态改 变，并伴有注意力涣散以及思维紊乱或意 识水平的变化，在危重病人中有很高的发 生率。 流行病学资料 ICU：20-50%之间 机械通气的重危患者：60-80%。 Peterson（ 614名ICU患者的队列研究） 兴奋型1.6%，绝大多数患者发生的是抑制型或混合型谵妄。 国内：目前尚没有ICU内谵妄的多中心流行病学研究结果，但有研究报道在术后老年患者中谵妄的发生率在11.8-16.3%左右。 发病机理 谵妄是一种潜在的、可逆性的神经元功能失调，其造成的氧化应激紊乱状态会对大脑结构薄弱部位造成损害。这种特定的神经递质系统功能会 “ 选择性的攻击 ” 大脑，从而导致精神活动或脑功能的障碍。 在谵妄发生时海马神经元最早受到影响，其次是皮层下、脑干、灰质，小脑的神经元。 发病机理 发病机理 参与的神经递质： 胆碱 多巴胺 组胺 去甲肾上腺素 发病机理 可能的几个神经节区 皮层下构（如杏仁核和海马） 脑干 丘脑 非优势区顶叶前额叶皮质 连接基底节 - 丘脑 - 皮质回路的结构 发病机理 内侧前脑束是这些回路的一个重要分支，传导来自腹侧被盖（多巴胺）、蓝斑