课件：三中医外科的辨病与辨证.ppt

（一）以其原因来辨 　1.风胜：常走窜不定，遍体作痒，抓破血溢，随破随收，不致化腐，多为干性，如牛皮癣、瘾疹等。 　2.湿胜作痒：常浸淫四窜，黄水淋漓，最易沿表皮蚀烂，越腐越痒，多为湿性，或有传染性，如急性湿疮、脓疱疮，后者有传染性。 　3.热胜作痒：常皮肤瘾疹，欣红灼热作痒，或只发于暴露部位，或遍布全身，甚则糜烂滋水淋漓，结痂成片，常不传染，如接触性皮炎。 　4.虫淫作痒：常浸淫蔓延，黄水频流，状如虫行皮中，其痒尤烈，最易传染。如手足癣、疥疮等。 　5.血虚作痒：皮肤变厚、干燥、脱屑、作痒，很少糜烂流滋水，如慢性湿疮。 （二）以其病变过程来辨 　1.肿疡作痒：较为少见，如有头疽、疔疮初起，局部肿势平坦，根脚散漫，脓犹未化时，可有作痒的感觉，这是毒势炽盛，病变有发展的趋势。特别是疫疔，只痒不痛，而病情更为严重。又如乳痈等经过治疗后局部根脚收束，肿痛已减，余块未消之时，也有痒的感觉，这是毒势已衰，气血通畅，病变有消散的趋势。 　2.溃疡作痒：如痈疽溃后，肿痛渐消，忽然患部感觉欣热奇痒，常由于脓区不洁，脓液浸渍皮肤，护理不善所致。或因应用汞剂、砒剂、敷贴膏药等引起皮肤过敏所致。如溃疡经治疗后，脓流已畅，四周余肿未消之时。或于腐肉已脱，新肌渐生之际，而皮肉间感觉微微作痒，这是毒邪渐化，气血渐充，助养新肉，将要收口的佳象。 四、辨脓 （一）辨脓的有无 　1.有脓：按之灼热痛甚，指端重按一处其痛最甚，肿块已软，指起即复（即应指），脉数者，为脓已成。 　2.无脓：按之微热，痛势不甚，肿块仍硬，指起不复（不应指），脉不数者，为脓未成。 （二）辨脓操作方法 1.按触法：用两手食指的指端轻放于脓肿患部，相隔适当的距离，然后以一手指端稍用力按一下，则另一手指端即有一种波动的感觉，这种感觉称为应指，经反复多次及左右相互交替试验，若应指明显者为有脓。若脓肿较小，则用左手拇、食两指固定于脓肿的两侧，以右手的食指按揿脓肿的中央，如有应指的为有脓。 2.透光法：主要适用于指、趾甲下的脓肿的辨别。方法是医生以左手遮着指(趾)，同时用右手把手电筒放在患指（趾）下面，对准患指（趾）照射，然后注意观察指（趾）部上面，如见深黑色的阴影为有脓。不同部位的脓液积聚，其阴影可在不同的部位显现，如蛇眼疔、甲根后的脓液积聚，可在指甲根部见到轻度的遮暗；蛇头疔脓液在骨膜部，则沿指骨的行程有增强的阴影，而周围则清晰；在骨部的，沿着骨有黑色遮暗，并在感染区有明显的轮廓；在关节部的，则关节处有很少的遮暗；在腱鞘部的，有轻度遮暗，其行程整个手指的掌面；全手指尖部、整个手指的脓肿则呈一片显著遮暗。如尚未化脓时，则见清晰潮红。 　3.点压法：手指部的脓肿，脓液较少时，可用此法。用大头针尾或火柴头等小的圆钝物，在感染区轻轻点压，如测得有局限性的剧痛点，显示已有脓肿形成，而剧痛的压痛点即为脓肿部位。 　4.穿刺法：主要适应于深部脓肿。不仅可以辨别脓的有无，而且可以用来采集脓液标本。但应注意严格消毒，以及穿刺的深度。 　5.B超：　 （四）辨脓的形质、色泽和气味 　1.脓的形质：宜稠不宜清。如脓液稠厚者，为元气较充；淡薄者，则元气多虚。如先出黄的稠厚脓液，次出黄稠滋水，为将敛佳象。如脓由稠厚转为稀薄，为体质渐衰，一时难敛。若脓成日久不泄，一旦溃破，脓质虽如水直流，但其色不晦，其气不臭，未为败象。如脓稀似粉浆污水，或夹有败絮状物质，而色晦臭腥者，为气血衰竭，是属败象。 　2.脓的色泽：宜明净不宜污浊，如黄白质稠，色泽鲜明者，为气血充足，最是佳象。如黄浊质稠，色泽不洁，为气火有余，尚属顺证。如黄白质稀，色泽洁净，气血虽虚，不是败象。如脓色绿黑稀薄者，为蓄毒日久，有损筋伤骨的可能。如脓中夹有瘀血色紫成块者，为血络损伤。如脓色象姜汁，则每多兼患黄疸，病势较重。 　3.脓的气味：脓液略带腥味的，其质必稠，大多是顺证的现象。脓液腥秽恶臭的，其质必薄，大多是逆证的现象，而且往往是穿膜损骨之征。其他有如蟹沬者，也为内膜已透，每多难治。 （五）辨脓的注意点 　1.对手部和面部疮疡辨有无脓时，应注意患部是否用碘酒涂搽，因用后皮肤起有空壳，不能误认为内有脓液，应仔细按之有无波动感。 　2.辨脓应结合各病的发病日期，如痈一般化脓为7天。暑湿流注14天。手足疔疮约10天左右。乳痈约为10天。流痰需6月－1年以上。 　3.如用抗生素不能消散者，化脓时间均可延迟。 　4.股四头肌处的肿疡，按之似有波动感，但此处的验脓必须在上下左右四处互相垂直的方向，或脓肿患部侧倒，或患者暂时直立，均应检查，待确诊有波动感时，方可手术切开。 　5.一般肿疡波动冲击感有力者多为厚脓，患者气血尚充实，溃后愈合较快。波动冲击感无力者多为薄脓，患者气血不足，溃后愈合较慢。 五、辨麻木 　麻木是由于气血不运或毒邪炽盛，以致经络阻塞而成。病因不同，