中西医结合防治高血压新进展讲义.pptVIP

中山大学附属第一医院 高血压血管病科 陶 军 中西医结合防治高血压想法 病因 发病机制 病程 症状 靶器官保护 预后 循证 * * 中西医结合防治高血压新进展 中国高血压患病率和危害持续增长，每年新增高血患者约1000万人 冠心病 脑卒中 高血压肾病 高血压危象 高血压脑病 高血压性心脏病 . . . “全球死亡率的主要危险因素” 中国心血管病报告2012 “每5人中至少1人患高血压” 估算全国高血压患者有2.66亿 15岁以上人群高血压患病率（%） 预计达24% 我国高血压防治现状 知晓率低 治疗率低 控制率低 ？ 如何更好的防治高血压 2013ESH/ESC动脉高血压管理指南 2013年6月14日，意大利米兰举行的ESH年会上高血压临床管理指南即2013ESH/ESC高血压指南正式发布。 2013指南撰写工作组对上一版指南（2007版指南）发布后的相关数据进行了回顾分析，对其中的18项具体诊断及治疗推荐做了明显的修订。 新指南肯定是对整个高血压治疗领域的最重要论述，将成为未来高血压治疗的基础。 修订18项具体诊断及治疗推荐（较2007版指南） 1、欧洲高血压和血压控制的流行病学数据 2、家庭血压监测（HBPM）的预后价值得到强化，其诊断和管理作用仅次于动态血压监测（ABPM） 3、更新夜间血压、白大衣性高血压和隐匿性高血压的预后意义。 4、进一步强调整合血压、危险因素、无症状性靶器官损害和临床并发症对评估总体心血管风危险的 意义 5、更新无症状性靶器官损害，包括心脏、血管、肾脏、眼、脑的预后意义 6、重新考虑超重和高血压患者体重指数目标 7、年轻患者的高血压 8、降压治疗的启动：1级高血压高危患者推荐进行药物治疗，正常高值血压不推荐药物治疗 9、血压目标值：更多循证医学标准，心血管高危和低危患者统一收缩压目标值即140mmHg 10、起始单药治疗所用药物可自由选择，无优先级排序 11、修正优选的两种药物联合治疗方案 12、为达到血压目标值的新的治疗步骤 13、详细论述特殊情况下的治疗策略：老年患者，糖尿病患者，左心室肥厚患者，房颤患者等有更新 14、修正老年患者高血压治疗 15、推荐80岁以上老人的药物治疗 16、特别关注难治性高血压和新治疗方法 17、更加重视以靶器官损害为导向的治疗方法 18、高血压疾病长期管理的新方法 2013ESH/ESC高血压指南更新要点 新指南推荐所有患者降压治疗的目标收缩压为140 /90mmHg 强调整合血压、危险因素、无症状性靶器官损害和临床并发症对评估总体心血管风危险的意义 更加重视以靶器官损害为导向的治疗方法，更新无症状性靶器官损害的检测 强调降压治疗的早期干预：1级高血压高危患者推荐进行进行药物治疗 强调起始单药治疗所用药物可自由选择，无优先级排序 降压达标新的治疗步骤：强调起始联合尤其是单片复方的优势-强效降压，达标率高，依从性好 修正两种药物联合治疗的优选方案：优选A+D，A+C，C+D；不推荐两种RAS联合 详细论述特殊情况下的治疗策略：老年患者，糖尿病患者，左心室肥厚患者，房颤患者等有更新 2013欧洲高血压指南更新 更加重视无症状靶器官损害的评估和导向治疗，着重强调 血管损伤 无症状靶器官损害对高血压病人的心血管风险评估起关键性作用。 无症状高血压患者，应当进行早期风险评估。（推荐等级：IB） 与2007版指南相比，新指南分别详细列出对心、脑、肾、眼底和血管损伤的推荐，尤其强调了血管损伤对预后影响的重要性。 ESH/ESC2013 新版指南更新风险评估中血管损伤指标 老年人“脉压60mmHg” PWV＞12m/s改为＞10m/s ABI0.9 血管损伤指标纳入高血压风险评估中 危险因素纳入更全面 血管损伤指标控制更严格 高血压与血管损伤 血管稳态：血管内皮功能和结构完整 内皮祖细胞 EPCs 内皮微颗粒 EMPs 血管稳态 （Endothelial Progenitor Cells） （Endothelial Microparticles) 血管内皮功能障碍 反映血管内皮损伤的指标 迁移、归巢至血管内皮损伤处，再内皮化修复血管；参与进行血管新生 血管内皮与内皮祖细胞（EPCs） Mihail Hristov. Arterioscler. Thromb. Vasc