腹膜透析相关感染并发症及处理.pptVIP

一旦腹透相关腹膜炎诊断明确应立即 开始抗感染治疗， 包括初始治疗和后续治疗 ！ 腹膜炎治疗小结 隧道感染治疗 一般处理和抗感染治疗类同出口处感染 难治性隧道感染常需拔管 剥除浅克夫可能有利于治疗难治性隧道感染 在浅克夫剥除后应继续抗感染治疗 主要内容 腹透相关腹膜炎的诊断和治疗 腹透相关腹膜炎的诊断 腹透相关腹膜炎的治疗 腹透相关腹膜炎的拔管与重置 腹透导管相关感染的诊断和治疗 腹透相关感染并发症的预防 腹透相关感染并发症的预防 预防的关键在于提高透析中心相关人员的工作责任心以及对患者培训的力度和质量 术前对患者进行宣教，告知患者避免发生腹透相关感染并发症的重要性 腹透置管术前 完善置管术前准备，确定理想出口位置，及时解除便秘等肠道问题 置管前预防性使用抗生素，通常静脉使用第一代头孢菌素1g，也可选万古 鼻部细菌培养显示携带金葡菌者，可每天2次局部使用莫匹罗星软膏，每月一疗程治疗，为期5-7天 腹透置管手术时 使用双涤纶套腹透管。 置管术中避免损伤和血肿形成 腹透置管术后 出口处护理：预防导管相关感染及腹膜炎 加强病人宣教 腹透操作过程中注意事项 CAPD应使用双袋系统，腹透液交换时先使用约100ml新鲜腹透液进行灌注前冲洗 预防肠源性感染 腹透过程中预防性抗感染治疗 如导管出口处有金葡菌定植 清洗出口后局部用莫匹罗星软膏/d，加强手卫生 避免间断使用以免产生耐药株 预防注意事项 如用受污染PD液或PD管路长时间开放于外界环境 应予预防性抗感染治疗，用药参见腹膜炎的经验性抗感染治疗，疗程通常为2天 预防注意事项 腹透患者接受侵入性操作后可能会出现腹膜炎 所有涉及腹部或盆腔的 操作(如结肠镜检、肾移植、子宫内膜活检等)之前应排空腹透液 所有牙科操作前两小时应给予阿莫西林2g口服 经结肠镜行息肉切除术前应给予氨苄西林1g静脉使用 真菌导致的腹透相关腹膜炎的预防发生前多有抗生素使用史 在真菌性腹膜炎多发的腹透中心，使用抗生素期间给予制霉菌素或氟康唑进行预防性抗真菌治疗可能有助于预防假丝酵母菌腹膜炎的发生 常用术语 术语 定义 再发（recurrent） 腹膜炎痊愈后4周内再次发生，但致病菌不同 复发（relapsing） 腹膜炎痊愈后4周内再次发生，致病菌相同，或培养阴性 重现（repeating） 腹膜炎痊愈后4周之后再次发作，致病菌相同 难治性（refractory） 合适的抗生素治疗5天后，临床症状无改善，透出液白细胞仍100×106/L 导管相关腹膜炎 腹膜炎与出口处或隧道感染同时发生，致病菌相同或培养阴性 腹膜炎相关的死亡 患者因活动性腹膜炎死亡，或因腹膜炎住院而死亡，或在腹膜炎发生2周内死亡 * CoNS及其他G+菌腹膜炎治疗流程 其他G+菌（包括CoNS） 继用G+菌敏感药，停抗G-菌药 评估疗果，第3-5d重复细胞计数和培养 症状缓解，透出液变清： 继续治疗 排除导管相关感染 症状无改善： 重新培养+药敏并评估病情 合适抗生素治疗5d症状仍无改善： 拔管 无导管相关感染： 抗感染疗程14d 伴导管相关感染： 拔管 抗感染疗程14-21d 腹透相关腹膜炎后续治疗 1. 金黄色葡萄球菌 2. 链球菌或肠球菌 3. 凝固酶阴性葡萄球菌及其他革兰阳性菌 4. 假单胞菌 5. 其他单一革兰阴性菌 6. 真菌性腹膜炎 7. 培养阴性的腹透相关腹膜炎 8.多种致病菌混合感染 病 因 多由出口处或隧道感染引起 通常症状严重 需积极治疗 治 疗 应根据药敏试验结果联合使用两种敏感药物进行治疗 当仅有腹膜炎时，可选择下列一种+口服喹诺酮类药物治疗： 头孢他啶 头孢吡肟 妥布霉素 哌拉西林 疗程：3周 假单胞菌腹膜炎治疗流程 假单胞菌属+ 无导管相关感染 评估疗效，第3-5d重复细胞计数分类和培养 症状缓解，透出液变清： 继续抗感染治疗 疗程至少21d 症状无改善： 重新培养+药敏并评估病情 伴导管相关感染或腹膜炎前有导管相关感染 联合使用2种作用机制不同的假单胞菌属敏感药物（口服喹诺酮类抗生素+头孢他啶/头孢吡肟/哌拉西林/妥布霉素等） 拔除腹透导管 继续口服或静脉抗生素治疗至少2周 合适抗生素治疗5d症状仍无改善： 拔管 腹透相关腹膜炎后续治疗 1. 金黄色葡萄球菌 2. 链球菌或肠球菌 3. 凝固酶阴性葡萄球菌及其他革兰阳性菌 4. 假单胞菌 5. 其他单一革兰阴性菌 6. 真菌性腹膜炎 7. 培养阴性的腹透相关腹膜炎 8.多种致病菌混合感染 其他单一G-菌腹膜炎治疗流程 透出液培养结果为单一G-菌 其他单一G-菌 评估治疗效果，第3-5d重复细胞计数分类和培养 症状缓解，透出液变清： 继续抗感染治疗 疗程14-21d 嗜麦芽