老年肾病综合征.pptVIP

NSIE的治疗 营养治疗 免疫抑制剂治疗 降压治疗 低分子肝素 调脂治疗 中药治疗 NSIE的治疗—营养治疗 老年患者的基础代谢率较低，常合并营养不良，每日的 热卡供应应为126～147 kJ·kg-1·d-1(30～35kcal·kg-1 ·d-1 ) 蛋白质：老年人氮质利用率较低，血清必需氨基酸和白 蛋白水平低下，以往多主张高蛋白饮食以纠正低白蛋白 血症，推荐蛋白摄人1.5～2.0 g·kg-1·d-1。 近年研究表明高蛋白饮食会增加尿蛋白的排泄量， 增加肾脏负担，加速肾脏病进展，因此 NSIE在无肾衰竭时蛋白质以1g·kg-1·d-1为好； 合并肾功能衰竭时以0.6～0.8 g·kg-1·d-1为宜。 脂肪：脂肪摄入占总热能的20%为宜，不饱和脂肪酸/饱和脂肪 酸2:1为宜，胆固醇摄入量少于300mg/d.（合并高胆固醇血症者少 于200mg/d.） NSIE的治疗—营养治疗 碳水化合物：老年人糖耐量常常降低，故目前提倡 老年患者碳水化合物的摄人量以占总热量的60％～65％ 为宜，并提倡多进食富含纤维素的食物。 盐和水分：水肿和高血压患者,应限制食盐,每天2～3g为宜。 水肿严重时,每天控制食盐2g以下,或给予无盐饮食； 维生素和矿物质：注意选择富含铁及B族维生素以及维生素A、 C的食物，亦应注意补充钙、锌等矿物质。 NSIE的治疗--免疫抑制剂治疗 目前关于老年膜性肾病患者予以免疫抑制剂治疗 尚存在着争议。 目前主要的免疫抑制剂有： 糖皮质激素 细胞毒药物 吗替麦考酚酯（MMF) NSIE的治疗：膜性肾病 膜性肾病引起的NSIE进行治疗时，需要将I期病 人与Ⅱ至Ⅳ期病人区分开。 I期病人经糖皮质激素及细胞毒药物正规治疗后， 约60％病例可望缓解，而Ⅱ至Ⅳ期病人却常疗效 极差 Ⅱ至Ⅳ期病人在激素加细胞毒药物(或吗替麦考酚 酯或环孢素A)正规治疗无效时，应及时减(撤)药物 ，避免对老年人导致的严重副作用。 对于血肌酐354μmol/L 者，肾活检示Ⅳ期、 广泛间质纤维化的患者不应接受免疫抑制剂治疗。 NSIE的治疗:膜性肾病 Passerini等对41名诊断为老年膜性肾病的患者 随机分为3组，分别予以对症支持治疗，单纯口 服泼尼松和泼尼松加苯丁酸氮芥治疗并行临床观察。 结果发现单独使用激素治疗仅能降低蛋白尿并没有 减少其发展至肾衰的危险性。 加拿大的一个随访19年的研究结果表明：老年膜性肾病 患者的复发率、肾功能恶化速度和ESRD发生率与青年患 者无明显差别；糖皮质激素、细胞毒性药物单独以及联 合用药，均不能改变老年患者的长期肾功能进展，但药 物不良反应明显增多。 NSIE的治疗:膜性肾病 类固醇激素常首选泼尼松或氢化泼尼松口服，始量要足 (体重60 kg以上病人以每日60mg为始量），其它病人以 1mg·kg-1 ·dI-1始服，减药要慢(足量服药12周后，每2～3周减 去前用量的1/10，当减至每日20mg左右时，病情最易反跳， 尤应注意) ，维持用药要久(每日10mg剂量，共服0.5～1年)。 细胞毒药物现多选用环磷酰胺，每日100mg口服，或隔日 200mg静脉注射，累积量达6～8g时停药。 苯丁酸氮芥，0.1-0.2mg·kg-1 ·d-1口服。 吗替麦考酚酯(骁悉)始量1.0～2.0g/d(一般1.5g/d)，服半年左右，以后第3～6月减量一次，每次减0.5g/d，共服药1～2年。 环孢素A：5mg·kg-1 ·d-1口服，3月后逐渐减量，共服6～9月停药，显效后减、停药不宜过快，否则极易复发。服药期间需监测环孢素A药物血浓度，以保持其谷浓度在100-200ng/ml为妥。 细胞毒药物均与激素配伍治疗，一般不单独应用！ NSIE的治疗:膜性肾病 防治血栓栓塞并发症： NS未缓解前，患者均服用血小板解聚药(如双嘧达莫300 mg/d，或阿司匹林40～100mg/d)；血浆白蛋白浓度低于20g/L 时，还应给予抗凝药(如肝素钙50mg，每12h皮下注射1次，