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外科治疗 滑膜切除术 人工关节置换术 其他软组织手术 关节融合术 预后与病情长短、病情程度及治疗有关 经早期诊断、规范化治疗，80%以上RA病人能病情缓解，只有少数最终残疾　　　 预后 谢谢聆听 * The both knees demonstrate the symmetric narrowing of joint spaces * Left hip, joint space narrowing and osteopenia . Right, This hip is more severe and show erosive changes . * 血象 　　轻至中度贫血 　　活动期患者血小板增高 　　白细胞计数及分类多正常 ESR、CRP水平高 自身抗体 类风湿因子（RF） 可分为IgM型RF、IgG型RF和IgA型RF 常规临床测得的是IgM型RF 阳性率达75-80% 特异性差 RF也可见于其他疾病，包括： （1）多种缔组织病：如SLE等 （2）慢性感染：如慢性肺结核、亚急性细菌性心内膜炎 （3）急性病毒性感染：如单核细胞增多症、肝炎、流行性感冒等 （4）寄生虫感染：如疟疾、血吸虫病等 （5）高球蛋白血症 （6）恶性肿瘤 （7）正常人：5%有低滴度阳性，老年人更高 　　 抗核周因子（APF）抗体 抗角蛋白抗体（AKA） 抗聚角蛋白微丝蛋白抗体（AFA） 抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）　　　 靶抗原：为细胞基质的聚角蛋白微丝蛋白 抗角蛋白抗体谱 抗CCP抗体敏感性和特异性均很高 关节滑液 正常关节滑液≤3.5ml。 关节炎症时： 滑液量增加 滑液中白细胞明显增多，可达5000～50000×106/L 呈淡黄色透明、粘稠状 关节X线检查 手指及腕关节最易受累，所以其X线片应用最多 意义：用于诊断、关节病变的分期、监测病变的演变 缺点：X线片有组织重叠影，不利于发现早期RA的病变。 影像学检查 关节X线检查 ： Ⅰ期 可见关节周围软组织的肿胀阴影，关节端的骨质疏松 Ⅱ期 关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄 Ⅲ期 关节面出现虫凿样破坏性改变 Ⅳ期 出现关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直 关节MRI：对早期诊断极有意义 关节超声：高频超声能够清晰显示关节腔、关节滑膜、滑囊、关节腔积液、关节软骨厚度及形态，反映关节滑膜增生情况，亦可指导关节穿刺及治疗 关节镜及针刺活检 关节镜对诊断及治疗均有价值 手平片示骨质疏松，近端指间关节狭窄（左） 掌指关节尺侧偏斜（右） RA诊断 1.晨僵 关节或周围晨僵持续至少1小时 2.≥3个关节区的关节炎 医生观察到的14个关节区域至少3个有软组织肿胀或积液 3.手关节炎 腕、掌指或近端指间关节区中，至少有一个关节区肿胀 4.对称性关节炎 左右两侧关节同时受累 5.类风湿结节 医生观察到的在骨突部位、伸肌表面或关节周围有皮下结节 6.血清RF阳性 任何检测方法证明血清中RF含量升高 7.影像学改变 在手和腕的后前位像上有典型的RA影像学改变：必须包括骨侵蚀或受累关节及其邻近部位有明确骨质脱钙 ACR1987年RA分类标准 以上7项中满足4项或4项以 上除外其他关节炎者 1-4项病程至少持续6周 项目 评分 关节受累情况 0-5分 中大关节 1个 0 2-10个 1 小关节 1-3个 2 4-10个 3 至少1个为小关节 ＞10个 5 血清学指标 0-3分 RF或抗CCP抗体均阴性 0 RF或抗CCP抗体低滴度阳性 2 RF或抗CCP抗体高滴度阳性（正常上限3倍） 3 滑膜炎持续时间 0-1分 ＜6周 0 ≥6周 1 急性时相反应物 0-1分 CRP或ESR均正常 0 CRP或ESR正常 1 2010年ACR/EULAR的RA分类标准 总得分6分以上 可确诊RA RA鉴别诊断 强直性脊柱炎： 本病主要侵犯脊柱，但周围关节也可受累，需与类风湿关节炎相鉴别。该病有以下特点 ①青年男性多见； ②主要侵犯骶髂关节及脊柱，外周关节受累多以下肢不对称关节受累为主，常有肌腱端炎； ③90%～95%患者 HLA－B27阳性； ④类风湿因子阴性； ⑤骶髂关节及脊柱的X线改变对诊断极有帮助。 银屑病关节炎：多发生于皮肤银屑病变若干年30~50%的患者表现为对称性多关节炎，不同点：为： ①累及远端指关节处更明显，且表现为该关节的附着端炎和手指炎； ②同时有骶髂关节炎及脊柱炎，