统计学调查问卷：初中生日常行为状况调查问卷.docVIP

问卷编号：__________ 初中生日常行为状况调查问卷 亲爱的同学： 你好！首先感谢你在繁忙的学习之余填答这份问卷！我们这次调查主要是为了了解初中生日常行为的一些具体情况，问卷采取不记姓名的形式进行，对调查结果我们也只进行统计分析，对外绝对保密，希望你能够根据自己的实际情况独立做答，你的回答将代表众多与你一样的初中生，相信你会认真填答。 再次感谢你的支持与配合！祝你生活愉快！ 初中生日常行为状况调查”课题组 2006年2月 ………………………………………………………………………………………………………………………… 填答说明：1、请在适合自己情况的答案序号上划“√”，或者在_________处填上适当的内容。 2、若无特别说明，每一个问题只能选择一个答案。 一、基本情况 A1 你的性别 1)女 2)男 A2 你的出生年月 19___年____月 A3 你的年级 1)初一 2)初二 3)初三 A4 你是独生子女吗 1)是 2)不是 A5 你是共青团员吗 1)是 2)不是 A6 你是走读生吗 1）是 2）不是 A7 你的居住情形是 1)与父母亲住在一起 2)仅与其他亲戚住 3)只与父亲住在一起 4)只与母亲住在一起 5)单独居住 6)和父母及其他亲戚一起居住 A8 父母受教育程度（此题需分别填写父母亲的情况，将适合的答案序号写在横线上） 父亲的受教育程度：___________ 母亲的受教育程度：___________ 1)初中及以下 2)高中，中专及职业学校 3)大专，本科 4)硕士、博士研究生及以上 A9 父母职业（将适合的答案序号写在横线上，对于无法确定归纳的，可将具体工作写在横线上） 父亲的职业：__________ 母亲的职业：___________ 1)交通运输人员 2)医护人员 3)邮电行业人员 4)商业人员 5)教师 6)企业人员 7)行政机关人员 8)建筑业人员 9)公检法人员 10)媒体工作人员 11)服务业人员 12)公司人员 13)银行人员 14)个体 15）失业 16）其他________ A10 你父亲和母亲的月收入总和约 1)600元以下 2)600-1500元 3)1500-3000元 4)3000-6000元 5)6000-12000元 6)12000元以上 A11 你觉得你家庭的总体经济状况属于 1)非常困难 2)比较困难 3)一般 4)比较富裕 5)非常富裕 二、生活满意度 B1从以下选项中选出你认为是最幸福的事（此题可多选） 1)家庭和谐 2)友谊长伴 3)师生关系融洽 4)学校好 5)成绩优秀 6)爱情美满 7)身体健康 8)课余生活丰富 9)有很多钱 10)自由自在 11)社会稳定 12)其他_______（请自己填写） B2以下是关于个人感受的一些词，请你根据最近一个月的感受，在相应的空格里划“√” （例如，对于“轻松愉快”，如果近一个月我“从不”感到“轻松愉快”，则在“从不”下方对应的框内划“√”；如果我“总是”感到“轻松愉快”，则在“总是”下方对应的框内“√”；对“生活很满足”等题干依次类推。） 总的来说，我感觉 从不 极少 有时 经常 总是 1轻松愉快 2生活很满足 3日子过的很郁闷 4有点孤单 5生活节奏紧张 6天天在受折磨 7生活没有意义 B3下面是对整体生活及各生活领域的满意度的考察，请你根据最近一个月的感受，在相应的空格里划“√” 总的来说，我感觉对 很不满意 不大满意 一般 比较满意 非常满意 1目前的整体生活 2学习状况 3与同伴交往情况 4物质生活条件 5长相 6身材 7健康状况 8性格 9社会治安状况 10本地生态环境 三、学习情况 C1对于现在课堂上学习到的知识，你觉得自己 1)掌握得很好 2)部分课程掌握的好，部分不行 3)大部分课程不太好 4)所有课程都非常糟糕 C2 你的成绩目前在本班大致属于 1)上等 2)中上等 3)中等 4)中下等 5)下等 C3你是否有自己的房间以供学习不被打扰 1)有 2)没有 C4你有充足的时间进行自己喜