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2012年康复科优化资料 PAGE PAGE 9 偏瘫病人护理常规 1.1心理护理 患者起病急、重，且有肢体功能障碍，神志清醒患者大都存有惧怕和焦虑心理，表现出抑郁和悲观。对患者进行有效的心理疏导，对患者很好地配合治疗和康复护理有非常大的帮助。具体措施有： （1）建立良好的护患关系，创造良好的住院环境，热情接待患者，并具体评估患者，了解患者的社会、生理、心理状况，多与其交流，以了解患者的心理需要。鼓励患者面对现实，消除不良情绪，树立治疗信心。 （2）重视家庭与社会的支持，患者是社会和家庭中的一员，非凡是配偶，嘱其多关心体贴患者，多与患者倾心交谈，参与患者日常生活的安排。探视时间鼓励探视，让患者熟悉到自己并不是一个人，而是有亲朋好友在身边一起面对疾病、战胜疾病，从而减少孤独感，树立战胜疾病的信心。 1.2急性期康复护理 一般开始于发病后的24~48h，如是血栓塞脑卒中，病情稳定即可着手。此期配合临床治疗，可以减少继发性神经损伤，同时为下步的练习做好预备。具体有以下几点： （1）良姿的摆放是早期偏瘫康复护理的重要内容，也是预防萎缩最有效的方法。 患者卧于硬质床上，保证正确的卧床姿势，且经常更换体位，仰卧位由于受紧张性颈反射和迷路反射的影响，异常反射活跃，可以加重挛缩模式，同时，由于患侧骨盆后旋，下肢外旋易致骶尾、足跟及外踝的压疮，因此应防止过度的体位。而俯卧位是预防髋部屈曲和腰部屈曲造成挛缩的最佳卧姿，但应防窒息的发生。实际工作中也不主张在手心用毛巾卷等实物以对抗手指的屈肌痉挛，亦不主张足底放置硬物来避免足跖屈畸形，因为这样会加重痉挛。 （2）挛缩的预防。 有规律地运动瘫痪的关节，每日3~4次，每次每个动作10次左右，活动顺序由上而下，由大关节到小关节，按部就班，幅度由小到大牵伸挛缩的肌肉肌腱及关节四周组织，多做与挛缩方向相反的运动，直到主动运动恢复。 （3）按摩可以促进血液循环及淋巴回流，以减少肿胀，亦是对患肢的感觉刺激。对肌张力高的肌群采取安抚性质的推摩使其放松，对肌张力低的肌群则予以擦摩和揉捏。 1.3恢复期护理 一般病后1~3周（脑出血2~3周，脑血栓1周左右）生命体征基本平稳便进入恢复期。此期康复护理的目的是经过功能练习进一步恢复功能，达到步行和生活自理的目的。各期护理措施包括： （1）软瘫期：恢复和提高肌张力，诱发肢体主动运动。鼓励患者尽早开始自助运动，逐步恢复到主动运动。注重用力平缓，尽量达到最大幅度，用力以引起紧张和轻度疼痛为度。配合针灸理疗和面部热疗，每日1次，每次30min. （2）痉挛期：控制肌痉挛和异常的运动模式，促进分离运动出现。 （3）改善期：评估患者的瘫痪情况，按由简到繁、由易到难的原则，对患者制定运动练习计划，进行有针对性的练习。如生命体征平稳、病情稳定，可以尽早进行坐位的练习，从半坐位开始，然后从仰卧到床边坐位，最后坐到椅子或到轮椅上，并达到三级平衡。继之进行站立步行的练习，让其在平地、阶梯、斜坡等不同地形接受步态练习，并指导其使用辅助器的方法以协助练习，上下台阶时注重“健腿先上，病腿先下”的原则。在练习时注重上肢和手的练习，手的功能基本上是最后恢复的，有的终生都难以恢复，应注重其手的灵活性、协调性和精细性的练习，如拍球、投球、写字等的练习。练习中注重患者的身体状况，勿因练习过度而致脑卒中再发，同时对患者的每一个进步予以鼓励，树立其恢复功能的信心。自立练习亦是此期重要内容，协助患者完成日常生活中的洗漱、穿衣、进食等活动，恢复其生活的信心。 1.4后遗症护理 有一部分患者会遗留下痉挛、肌力减退、挛缩畸形、甚至软瘫的后遗症，仍应继续练习，利用残存功能，防止功能退化和肌肉萎缩，并尽可能改变环境以适应残疾。 截瘫病人护理常规??????????????????????????? 一、按骨科一般护理常规。二、病情观察、搬运方法及翻身方法见脊柱骨折护理常规。三、高热患者按高热护理常规护理，宜以物理降温为主，体温不升者注意保暖。四、预防并发症的护理：（1）预防褥疮护理：①入院时检查全身有无褥疮，并作好记录。②保持床单整洁，减少对皮肤的不良刺激。③定时翻身，按摩受压部位，翻身时避免拖、拉、推等动作。④加强营养，以提高抵抗力。⑤保持皮肤清洁。（2）预防肺部并发症：①注意保暖，预防着凉。②保持呼吸道通畅，鼓励病人有效咳嗽，有意识地进行深呼吸。③痰粘稠者可服祛痰药或行超声雾化吸入。④高位截瘫患者不能自行咳嗽咳痰时，应立即给予吸痰。（3）预防泌尿系感染：①鼓励病人多饮水，达到生理性冲洗。②留置尿管者，更换引流袋时应严格执行无菌操作，视病情进行膀胱冲洗。③训练膀胱的反射排尿功能，截瘫早期保持尿管持续开放，当肌张力开始恢复时，反射出现，一般为2~4h开放一次，防止膀胱缩小或过度膨