双时相门冬胰岛素联合二甲双胍对2型糖尿病患者的疗效和安.PDFVIP

第39卷第6期 南京医科大学学报（自然科学版） 2019年6月 JournalofNanjingMedicalUniversity（NaturalSciences） ·919 · ·临床研究· 双时相门冬胰岛素联合二甲双胍对2型糖尿病患者的疗效和安 全性研究 胡广云，马向华 南京医科大学第一附属医院内分泌科，江苏 南京 210029 ［摘 要］ 目的：比较每天2次注射双时相门冬胰岛素50（BIAsp50）和双时相门冬胰岛素30（BIAsp30）联合二甲双胍方案治 疗2型糖尿病（T2DM）的疗效和安全性。方法：选取50例预混人胰岛素控制不佳的T2DM，研究周期共16周，包括4周导入期 和12周治疗期。受试者在导入期内继续之前的胰岛素治疗，将原用的口服抗糖尿病药物改为二甲双胍，导入期结束后，随机 分组至BIAsp50组或BIAsp30组，治疗12周。结果：治疗12周后两组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）均较基线 水平明显下降；治疗12周后BIAsp50组餐后2h血糖较BIAsp30组降低更明显，其中早餐后及晚餐后血糖水平比较差异有统计学 意义（P0.05）。而两组空腹血糖、HbA1c水平差异无统计学意义。两组低血糖的事件数均很少，均无严重低血糖发生。胰岛素 应用剂量相似，差异无统计学意义。结论：BIAsp50较BIAsp30改善HbA1c和餐后血糖效果更佳，显著减少血糖波动。 ［关键词］ 2型糖尿病；双时相门冬胰岛素50；血糖波动 ［中图分类号］ R587.1 ［文献标志码］ A ［文章编号］ 1007⁃4368（2019）06⁃919⁃03 doi：10.7655/NYDXBN ［4］ 自从1921年Banting和Best成功发现胰岛素， 少低血糖的发生 。双时相门冬胰岛素50（BIAsp 人们对于胰岛素的研发就从未停止，从最初的动物 50）是一种新型的高预混门冬胰岛素制剂，相比预 源性胰岛素到人胰岛素以及近年被广泛应用的胰 混人胰岛素50R，BIAsp50起效更快，峰浓度回落更 ［5］ 岛素类似物，一直是临床血糖管理的有效手段。国 迅速 。血糖波动可预测心血管不良事件和死亡风 内外糖尿病管理指南均强调“以患者为中心”制定 险，低血糖事件和餐后高血糖是影响血糖波动的重 ［6］ 治疗策略，因此胰岛素治疗方案需以患者病理生理 点因素 。对于高预混胰岛素，在发挥控制餐后高 特点为基础，结合临床实际需求。相对于西方患 血糖的同时减少低血糖，进而减少血糖波动，势必 者，东方2型糖尿病（T2DM）患者具有胰岛β细胞功 会带来临床相应获益。本研究旨在比较T2DM患者 能受损、早相分泌缺失显著、临床表现以餐后血糖 每天2次注射BIAsp50和注射BIAsp30联合二甲双 升高为主等特点，同时控制餐后血糖和空腹血糖是 胍方案的疗效和安全性。 ［1］ 达到最佳血糖控制的重要策略 。我国2017版 1 对象和方法 T2DM防治指南也建议，临床随访时须同时关注空 ［2］ 1.1 对象 腹血糖与餐后血糖 。预混胰岛素由一定比例的餐 时胰岛素与基础胰岛素预混而成（如25%/75%、 选取2015年6月—2017年6月于南京医科大学 30%/70%、50%/50%），不仅提供每日基础胰岛素需 第一附属医院就诊的50例预混人胰岛素控制不佳 求，也给予餐时胰岛素补充，从而更好地控制餐后 的T2DM患者为研究对象，均符合1999年WHO糖尿 血糖，使血糖达标，在总体血糖控制的基础上，作为 病诊断标准。患者均为应用1d2次预混人胰岛素联 降低餐后血糖的可选方案。