CKD_MBD诊治指导解读_钙磷要点说明.pptVIP

1 慢性肾脏病矿物质与骨异常诊治指导 解读 中华医学会肾脏病学分会 指导目录 第一章 定义与基本概念 第二章 慢性肾脏病-矿物质和骨异常的诊断 第三章 慢性肾脏病-矿物质和骨异常的预防和治疗 第四章 慢性肾脏病患者骨质疏松治疗 第五章 肾移植受者相关骨病的诊断和治疗 3 慢性肾脏病-矿物质和骨异常（CKD-MBD）：是由于慢性肾脏病导致的矿物质及骨代谢异常综合征，临床上出现以下一项或多项表现：1）钙、磷、PTH或维生素D代谢异常；2）骨转化、矿化、骨量、骨线性生长或骨强度异常；3）血管或其它软组织钙化。 肾性骨营养不良：特指与CKD相关的骨病理学改变，有纤维性骨炎、骨软化症、无动力性骨病和混合性骨病、轻度骨损害等类型。 动脉钙化：可以发生在动脉的内膜和中膜。内膜钙化也常发生于非CKD的动脉粥样硬化患者，它常引起心肌梗死、心绞痛及脑卒中。中膜钙化是矿物质弥漫沉积在动脉壁的中膜，主要见于CKD患者，它常导致动脉僵硬及高血压，增加左心室负荷。 CKD-MBD相关概念 CKD-MBD相关概念 高磷血症：血清磷水平超过实验室所设定的正常值高限（1.45mmol/L）。 低磷血症：血清磷水平低于实验室所设定的正常值低限（0.78mmol/L）。 高钙血症：患者校正的血清总钙水平高于实验室所设定的正常值高限（2.50mmol/L）。 低钙血症：患者校正的血清总钙水平低于实验室所设定的正常值低限（ 2.10mmol/L）。 慢性肾脏病-矿物质和骨异常诊断 CKD-MBD的诊断依据主要包括： 实验室生化指标 血清钙、磷、甲状旁腺激素、碱性磷酸酶活性、25羟维生素D[25(OH)D]等 骨骼的异常 对血管或其他软组织钙化的评估等 生化指标监测时机及频率 CKD分期 血磷 血钙 ALP iPTH 25(OH)D CKD 1-2期 6-12月 6-12月 6-12月 根据基线水平和CKD进展情况决定。 有条件的情况下检测，根据基线水平和治疗干预措施决定。 CKD 3期 6-12月 6-12月 6-12月 根据基线水平和CKD进展情况决定。 根据基线水平和治疗干预措施决定。 CKD 4期 3-6月 3-6月 6-12月，如iPTH升高可增加频率 6-12月 根据基线水平和治疗干预措施决定。 CKD 5期 1-3月 1-3月 6-12月，如iPTH升高可增加频率 3-6月 根据基线水平和治疗干预措施决定。 说明：CKD 5期含CKD 5D期；CKD1-5T期参照CKD1-5期。 随CKD进展，各指标监测频率逐渐增加 生化指标监测需要注意的问题和原则 对于 CKD 3-5D 期患者，推荐根据生化指标的变化趋势以及对 CKD-MBD 相关评估结果综合考虑而非单个实验室检测结果来制定治疗决策。 对于 CKD 3-5D 期患者，建议分别对血清钙和磷的水平进行评估，来指导临床治疗，而不以钙磷乘积(Ca×P)这个数学计算的结果指导临床。 饮食、昼夜节律和季节等因素会对血磷水平产生较大影响，钙磷乘积主要取决于血磷水平 骨异常的评价 对于CKD 3-5期患者，建议使用血清iPTH和碱性磷酸酶来评价骨病严重程度，上述指标的显著升高或降低可以预测潜在的骨转化。 对于CKD 3-5期患者，有条件的情况下可检测骨源性胶原代谢转换标记物，来评估骨病的严重程度。 心血管钙化的诊断和评估 对骨外钙化的评估是诊断CKD-MBD的重要内容，包括血管钙化、心瓣膜的钙化和软组织钙化等，其中对心血管的钙化进行评估对CKD-MBD的预后评估最有意义。 需进行心血管钙化的评估的三类患者： 心血管钙化检测方法 对于 CKD 3-5D期患者，可采用侧位腹部X光片检测是否存在血管钙化，并使用超声心动图检测是否存在心脏瓣膜钙化，有条件的情况下可采用电子束CT及多层螺旋CT评估心血管钙化情况。 心血管钙化的评估，建议6到12月进行一次。 当 CKD 3-5D 期患者合并存在血管/瓣膜钙化时，建议将其心血管疾病风险列为最高级别，可据此指导CKD-MBD患者的管理。 指导目录 第一章 定义与基本概念 第二章 慢性肾脏病-矿物质和骨异常的诊断 第三章 慢性肾脏病-矿物质和骨异常的预防和治疗 第四章 慢性肾脏病患者骨质疏松治疗 第五章 肾移植受者相关骨病的诊断和治疗 CKD-MBD的预防和治疗 降低高血磷，维持正常血钙 控制继发性甲旁亢 预防和治疗血管钙化 CKD-MBD 预防和治疗 诊治指导对血磷水平的建议 CKD 3-5期：建议血磷维持在正常范围，即 （0.87~1.45mmol/L） CKD 5D期：建议降低升高的血磷水平，维持血磷在1.13-1.78mmol/L CKD患者血磷控制流程 诊治指导对磷摄入的建议 CKD 3-5期非透析患者，血磷超过正常范围，建议首先限制饮食磷摄入800～1000mg/d。