抗生素的应用39879.pptVIP

抗生素的合理应用 首都医科大学大兴教学医院 呼吸科 张永祥 内容 1.抗生素的作用机制； 2.抗生素的种类及应用； 3.抗生素的用法及注意事项； 4.抗生素的耐药； 5.抗生素的DDD。 按抗菌药物作用特点分4类 ①繁殖期杀菌药，如青霉素类及头孢菌素类； ②静止期杀菌药，如氨基糖苷类； ③速效抑菌药，如四环素类、氯霉素类及大环内酯类； ④慢效抑菌药，如磺胺类。 目前临床几乎占70%应用具有杀灭繁殖期细菌的β-内酰胺环类抗生素。 T＞MIC：血药浓度超过MIC的维持时间 防细菌耐药变异浓度(MPC) 抗生素的种类 ?-内酰胺类抗生素； 氨基糖苷类； 喹诺酮类； 大环内酯类抗生素； 糖肽类抗生素； 林可霉素和克林霉素； 四环素类； 抗真菌药 各种β内酰胺类抗生素 1、青霉素类 2、头孢菌素类 3、头霉素 4、?内酰胺酶抑制剂 5、碳青酶烯类 6、其他 1. 青霉素类 ?口服:青霉素VK, 阿莫西林，氨苄西林 ?注射: ?青霉素G: 剂量160-960万U/日,个别脑膜炎用量可1000万U/日,要分次给,每次500万U,主要用于G(+)菌. ?新青II: (苯甲异恶唑青霉素)剂量4-8g/日 ?氨苄青霉素: 剂量4-12g/日 ?氧哌嗪青霉素:剂量8-20g/日,已替代了羧苄和磺苄青霉素,对G(-)杆菌,绿脓杆菌和厌氧菌有效,但对产酶金葡菌无效. 阿莫西林克拉维酸钾片 1.抗菌谱：G+菌如各种链球菌（需氧粪链、肺炎链、化脓链、草绿色）、金葡（除MRSA）、杆菌如棒状、炭疽、李斯特菌、厌氧梭状芽孢杆菌，及消化球菌与消化链球菌等；G-菌如大肠埃希、变形、克雷伯、沙门、志贺菌属、百日咳杆菌、布鲁菌、霍乱、厌氧拟杆菌（脆弱拟杆菌）、淋球菌、脑膜炎双球菌；对一些产β-内酰胺酶肠杆菌属、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌有效。对高度耐药肠杆菌属、铜绿及MRSA无效。 2.用于阿莫西林、氨苄、1代头孢无效的呼吸道、泌尿生殖系、皮肤软组织、骨关节及其他感染。 3.用量：剂型有5种【228.5mg（200+28.5）、375mg（250+125）、457mg（400+57）、625mg（500+125）、1000mg（875+125）；轻中度感染375mg，q8h、重度感染625mg，q8h；疗程7~10天。40KG以下儿童（以阿莫西林计算）：小于3月15mg/kg，q12h；3月以上25mg/kg~45mg/kg，q12h或20mg/kg~40mg/kg,q8h。 2. 头孢菌素类 1.一代头孢 2.二代头孢 3.三代头孢 4.四代头孢 5.头霉素类 6.氧头孢烯类（氟氧头孢、拉氧头孢） 一代头孢菌素 主要有： 头孢唑林 头孢氨苄 头孢羟氨苄 头孢拉定 头孢噻吩 头孢沙定 头孢硫脒 头孢替唑 一代头孢菌素特点 ⑴对G+包括P敏感或耐药的产酶的金葡菌抗菌作用优于第二代和第三代头孢菌素。 ⑵对金葡菌产生的β—内酰胺酶稳定性大于二、三代。 ⑶对G-杆菌产生的β—内酰胺酶不稳定，且对G-菌作用弱。 ⑷对绿脓杆菌和多数厌氧菌（脆弱类杆菌）无效。 ⑸某些一代品种有一定的肾毒性。 二代头孢菌素 主要有：头孢尼西（优可新） 头孢克洛（希刻劳、新达罗） 头孢丙烯 头孢替安 头孢呋辛（头孢呋辛酯、达力新、西力欣、明可欣） 头孢孟多（酯） 头孢替坦 氯碳头孢 相当于二代头孢的头霉素类 1.头孢西丁 2.头孢美唑 3.头孢拉宗 4.头孢米诺 二代头孢菌素特点 ①提高了对阴性杆菌β—内酰胺酶稳定性； ②抗阴性杆菌活性增强，比第一代头孢菌素强，而逊于第三代头孢菌素； ③对阳性球菌包括产酶耐药金葡菌仍保留较好的活性，相当于或略逊于第一代头孢菌素，较三代强； ④对厌氧菌有一定作用，个别品种较强； ⑤对绿脓杆菌无效； ⑥肾毒性比一代低。 头孢呋辛 1.抗菌谱：最有效如肺链、淋球菌、脑膜炎双球菌、卡他莫拉、大肠埃希、克雷伯、流感嗜血、奇异变形、链球菌属、葡萄菌属、沙门菌属、志贺菌属；有效为厌氧菌（除脆弱拟杆菌）；无效如不动杆菌属、沙雷菌属、MRSA、肠杆菌属、吲哚阳性变形杆菌、铜绿、肠球菌、支原体、衣原体。 2.用于：呼吸、泌尿生殖、骨关节、皮肤软组织及其他感染。 3.剂量：口服成人0.12