酸碱平衡紊乱46655.pptVIP

机体这种调节酸碱物质的含量和比例，以维持体液酸碱度相对稳定的现象称为酸碱平衡。 有些病理情况可引起酸碱超负荷、严重不足或调节机制障碍，导致体液内环境酸碱稳态破坏，称之为酸碱平衡紊乱。 酸碱的概念 H2CO3 H++HCO3- NH4 + H++NH3 H2PO4 - H++HPO42- HPr H++Pr- 酸碱的来源及调节 1、来源 酸碱的来源及调节 正常人动脉血pH值：7.35-7.45 第一节 酸碱平衡的调节 一、血液缓冲系统的调节作用 特点： 1.缓冲作用强 2.缓冲作用迅速 全血的五种缓冲系统及其分布 碳酸氢盐缓冲系统特点： 1.含量多，缓冲能力强。约占全血缓冲能力的一半以上。 2.缓冲具有开放性，缓冲形成的CO2可从肺排出。 3.它与pH值的关系十分密切： 二、肺在酸碱平衡中的作用 1.通过改变CO2的排出量来调节血浆H2CO3浓度。 2.作用快而有效。10-30min发挥最大作用。 三、组织细胞对酸碱平衡的调节作用 1.通过细胞膜内外的离子交换实现 2.被细胞内液缓冲对缓冲 四、肾脏在酸碱平衡调节中的作用 特点： 酸碱平衡调节的最终保证。 维持血液pH的作用缓慢而有效。4-5h后发挥作用，3-5d后出现明显效果。 四 肾脏的调节作用 （一）泌H+和重吸收NaHCO3 特点： 泌H+部位主要在近曲小管。 H+分泌是主动的，以H+－Na+交换形式进行。 远端H+－Na+交换与K+－Na+交换相互竞争。 （二）排出可滴定酸 特点： 可滴定酸主要由H+与HPO42-形成。 生成可滴定酸的部位是远曲小管。 （三）产NH3排NH4+ NH3主要由近曲小管上皮细胞产生。 NH3能自由进入肾小管腔，而NH4+不能返回肾小管上皮细胞。 第二节 反映血液酸碱平衡的常用指标及其意义 1. pH 2. PaCO2 3. SB 与 AB 4. buffer bases (BB) 5. base excess (BE) 6. anion gap (AG) 一、H+浓度与pH值 正常值:7.35-7.45 意义: pH﹥7.45 失代偿性碱中毒 pH﹤7.35 失代偿性酸中毒 pH正常 二、PaCO2 定义:物理溶解在血浆中的CO2分子所产生的张力。 动脉血PaCO2的正常值:4.39-6.25kPa（33-46mmHg） 意义: 三、SB（standard bicarbonate）  AB（actual bicarbonate） SB(标准碳酸氢盐） 定义：SB是指血标本在标准条件下，即38℃、血红蛋白氧饱和度100％、PaCO2 5.32kPa（40mmHg）测得的血浆HCO3-浓度。 正常值：22-27mmol/L。 意义： SB增高见于原发性代碱或慢性呼酸代偿后。 SB降低见于原发性代酸或慢性呼碱代偿后。 AB（实际碳酸氢盐） 定义：隔绝空气的血液标本，在实际PaCO2和血氧饱和度的条件下测得的血浆HCO3-浓度。 意义： 正常时，AB=SB AB﹥SB，表示有CO2潴留，见于呼酸或代偿性代碱。 AB﹤SB，表示过度通气，见于呼碱或代偿性代酸。 SB、AB都↑，见于代碱或慢性呼酸。 SB、AB都↓，见于代酸或慢性呼碱。 四、缓冲碱（buffer base，BB） 定义:血液中一切具有缓冲作用的碱性物质的总和，亦即血液中具有缓冲作用的负离子的总量。包括HCO3-、Hb-、Pr-等。 正常值：45-55mmol/L。 意义： BB减少，见于代酸或慢性代偿性呼碱。 BB增加，见于代碱或慢性代偿性呼酸。 五、碱剩余（base excess，BE) 定义:在标准条件下，即38℃、PaCO2 5.32kPa（40mmHg）、血红蛋白150g／L和氧饱和度100％的情况下，用酸或碱将1L全血或血浆滴定到pH7.40时所用酸或碱的mmol数。 正常值：0±3mmol/L。 意义： +BE表示碱剩余；-BE表示碱缺失。 BE﹥3mmol/L，见于代碱或慢性代偿性呼酸 BE﹤-3mmol/L，见于代酸或慢性代偿性呼碱 六、阴离子间隙（AG，anion gap） 定义：血浆中未测定的阴离子（undetermined anion，UA） 减去未测定阳离子 （undetermined cation，UC）的差值，即AG＝UA－UC。 正常值：10-14mmol/L 意义： 反映固定酸含量，区分代酸类型和诊断混合性酸碱平衡紊乱。