北京市农村地区独生子女父母养老问题调查问卷.docVIP

北京市农村地区独生子女父母养老问题调查问卷 尊敬的女士 /先生: 您好!本次问卷旨在对北京市农村地区独生子女家庭的父母养老问题进行调查,调查对象为四川省农村地区家庭中独生子女的父母,调查数据只用于学术研究,不会转作他用,衷心感谢您的配合与支持! 1.您的性别:a.男b.女 2.您的年龄: 3.子女性别:a.男b.女 4.子女年龄: 5.您的受教育程度: a.小学及以下 b.初中c.高中 d.大专 e.本科及以上 6.子女的受教育程度: a.小学及以下 h.初中 c.高中 d.大专 e.本科及以上 7.您的家庭年收入: a. 1万及以下 b. 1—3万 c. 3—6万 d. 6—8万 e. 8万以上 8.您的主要经济来源: a.本人与配偶的劳动收入 h.离退休金 c.子女的资助 d.亲友资助 e.国家救济及其他 9.您的身体健康状况: a.非常糟糕,有严重疾病b.身体虚弱,有慢性病c.健康状况一般,经小病d身体较好,偶尔小病 e.身体很好,很少生病 10.您目前的居住情况: a.与子女同住b.与老伴同住c.与亲友同住 d.住在养老机构e.自己独居 11.您的生活自理能力: a.完全不能自理,需要专人照顾b.丧失部分自理能力,需人照顾c.自理能力一般,偶尔需人照顾 d自理能力良好,不需要他人照顾e.完全可以自理,能够帮忙照顾他人 12.您感到孤独吗? a.很孤独,非常渴望有人交流 b.比较孤独,羡慕别人家里的热闹气氛c.有点儿孤独,希望子女能抽出更多时间陪伴自己d.很少有孤独感,子女对自己很关怀e.—点到不感到孤独,子女对自己很关怀,自己的生活也很丰富 13.您的医疗支出负担重吗? a.非常重,负担不起b.负担较重,但在子女亲友资助下能负担起c.负担有点儿重d.负担不重e.负担较小 14.您希望的养老方式是: a.在自己家中 b.在子女家中c.与子女就近居住,每天可互相探望d.住在社会养老机构e.其他 15.您认为自己养老可能面临的较大问题有哪些:(可多选) a.当自己患病或其他原因需要较大经济支出时,独生子女无力负担 b.当自己生病或遇到其他无法自理的情况时,独生子女没有足够的时间和精力照顾自己 c.当自己精神孤独时,独生子女不能及时进行心理安慰 d.当自己与子女关系紧张时,会变得无人依靠 e.当独生子女患重大疾病、因故伤残或去世时,自己晚年生活无人照料 16.您是否担心自己年老时经济收入无法负担日常开销和看病支出? a.非常担心 b.比较担心 c. 一般 d.不太担心 e. —点儿都不担心 17.您是否担心自己年老生病或其他原因无法自理时无人照顾? a.非常担心 b.比较担心 c. 一般 d.不太担心 e. —点儿都不担心 18.您和子女的关系和睦吗? a.关系紧张,互不关心b.不太和睦c.中等d.比较和睦e.非常和睦 19.您对现有的农村养老保障政策满意吗? a. —点儿都不满意b.不太满意c. 一般d.比较满意e.非常满意 20.您担心自己未来的老年生活不幸福吗? a.非常担心 b.比较担心 c. 一般 d.不太担心 e. —点儿都不担心 再次感谢您的参与,祝您工作顺利!生活愉快!