浙江省食品卫生许可证申请书.docVIP

浙江省《食品卫生许可证》申请书 （生 产 加 工 业） 申请人名称字号(公章) 住 址 法定代表人(或负责人) 浙江省卫生厅制 卫生许可证申请书填写须知 1、本申请书一式二份，由申请者如实填写后交卫生行政部门，核发卫生许可证后，一份存档，一份交申请者。 2、用黑色墨水填写或用A4纸打印，要求字迹工整，不得涂改。填写时如纸张不够，可自行附页。 3、申请人名称字号按工商行政管理预先核准通知。具有法人资格的企业，不具有法人资格的单位，应写上级领导单位及负责人；食品摊贩（个体工商户）此格不填写。 4、经济性质可分别填写国有、集体、个体、私营、联营、股份制、外商独资、中外合资、中外合作等。 5．地址：市（地）的市区填写市名、路名、门牌号；市（地）农村与县（市、区）填写县（市、区）名、乡镇名、路名（或行政村名）门牌号（或自然村名）。 6．应体检培训人数，按规定应当取得健康体检和卫生知识培训合格证的负责人、卫生管理员、生产经营人员等的人数。 7．生产经营项目：填写拟生产经营的食品品种或类别；生产经营方式：按生产、加工、批发、零售、供应、储运等。 8．要求保密的材料应提出保密意见。 受理编号: 龙卫( )食申字 号 受理日期: 年 月 日 基 本 情 况 申请人名称字号 经济性质 法定代表人/负责人 电 话 家庭地址 身份证号码 单位住所 职工人数 应体检人数 建筑结构 使用面积 竣工验收认可书号 原许可证号 申请许可项目 申请许可生产经营方式 申报单位保证书 本申报单位保证：本申请表所填报的内容、所附的资料均真实、可靠。如有不实之处，我单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。 法定代表人/负责人（签字） 年 月 日 生产加工场所布局平面图 （标注功能间名称及面积） 食品生产加工工艺流程图 （包括人流、物流图、洁净区域划分图等） 产品配方及工艺流程 产品名称 产品名称 注册商标 注册商标 产品配方 (克/公斤) 产品配方 (克/公斤) 添加剂名称与剂量(克/公斤) 添加剂名称与剂量(克/公斤) 工艺流程 工艺流程 检验结果 卫生评价 检验结果 卫生评价 注：卫生标准、标签（含说明书）样稿另附 体检、培训人员名单 姓 名 性 别 年 龄 岗 位 健康与培训证号 备 注 卫生管理组织及制度 管 理 组 织 姓 名 性别 年龄 职务 文化程度 培训 单位 培训证号 负责人： 成员： 成员： 成员： 卫生 制度 目录 生产加工设备清单 编号 设施名称 制造厂家 规格型号 数量 实验室检测仪器、设备 编号 设施名称 制造厂家 规格型号 数量 检验 人 员 姓 名 性别 年龄 职务 文化程度 检验 项目