头痛的识别和护理.pptVIP

分类 ICHD-ⅡR1（国际头痛协会诊断标准第二版）分型： 1.少发复发型紧张型头痛； 2.少发复发型紧张型头痛； 3.慢性紧张型头痛； 1~3均分为：伴/不伴颅骨膜压痛（手法触诊） 4.可能的紧张型头痛。 根据每月发作的天数可分为： 1 次/月：偶发性紧张型头痛； 1-14次/月：(频发性紧张型头痛)； ≥ 15 ：( 慢性紧张型头痛)。 后两种在临床中尤为重要。 分类 临床表现 多在20岁左右起病，患病率随年龄增长而增加，高峰为25~30岁，以后稍减少，两性均可患病，女性多见，男：女为4:5; 表现为胀痛、压迫感和紧缩感、紧箍感、胀感、爆炸感、钝痛、酸痛，阵发加重; 位于双侧枕颈部、额颞部或全头部，呈轻-中度发作性或持续性疼痛; 病程数日至数年不等; 临床表现 无持续搏动感、恶心、呕吐、畏光或畏声等症状; 日常体力活动不导致加重，应激和紧张加重; 疼痛部位肌肉可有触痛或压痛点，有时牵拉头发也有疼痛; 头颈、肩背部肌肉有僵硬感，不易松弛，捏压该部肌肉感觉轻松和舒适; 多数病人有头昏、失眠、焦虑或抑郁等症状。 A. 至少有符合B~E 标准的10 次发作。 B. 头痛持续30min～7d。 C. 疼痛至少具有以下2 个特征: ①压迫/ 紧缩感(非搏动性)； ②轻或中度(不影响日常生活) ； ③双侧性； ④日常生活如行走或上楼梯不加重疼痛。 D. 具有以下一项: ①无恶心和/ 或呕吐(可以厌食) ； ②通常无畏光和畏声,或仅出现其中之一。 E. 不归因于其他疾病。 诊断标准 诊断 依据临床表现，又能排除颅、颈部疾病，如颈椎病、外伤、颅内占位性病变和炎症性疾病等，通常能够确诊。 诊断与分型：ICHD-ⅡR1 治疗 根据病人情况给予适当非药物治疗：松弛训练，认知行为治疗，控制疼痛练习; 失眠者可给予舒乐安定、氯硝基安定; 有焦虑或抑郁症状可给予阿米替林、百忧解、左洛复或每舒郁等; 对乙酰氨基酚、阿司匹林、双氯芬酸或酮洛芬、布洛芬对缓解疼痛有益。 高颅压性头痛[颅内压超过1.96kPa(200mmH2O) 原因: 颅内肿瘤、血肿、脓肿、囊肿。 特点: 头痛呈持续性胀痛、钝痛，一般以夜间或清晨为甚，常在用力、咳嗽、大便、弯腰、低头等活动时加重,呈阵发性加剧、伴喷射状呕吐及视力障碍。 颅内高压的三大主征是：头痛．呕吐．视神经乳头水肿 低颅压性头痛[颅内压低于0.59kPa(60mmH2O)] 原因: 特发性病因不明，可能与血管舒缩障碍引起CSF分泌减少或吸收增加有关 。 特点: 头痛多位于额部和枕部，有时波及全头，或向项、肩、背及下肢放射，性质为钝痛或搏动性痛。其头痛与体位有明显关系，当患者坐起或站立时头痛剧烈，平卧或头低脚高位则很快消失或明显减轻，因此常被迫卧床不起。 头痛的评估标准 即P Q R S T P(Provokes一诱因)：疼痛的诱因是什么？怎样能使之缓解？怎样会加重？ Q(Quality一性质)：疼痛是什么性质？病人是否可以描述？ R(Radiates一放射)：疼痛部位是否向其他地方放射？ S(Severity一程度)：疼痛程度如何？ T(Time一时间)：疼痛时间有多长？何时开始的？何时终止?持续多长时间? 头痛的部位 颅外病变——病灶的附近，局限、无神经定位体征。 颅内病变——弥散、神经受损定位体征。 头痛护理评估要点 （脑膜炎、脑炎有颈项强直和脑膜刺激征阳性， 脑肿瘤有相应的神经功能缺失或刺激性症状）。 头痛的规律 动脉瘤破裂——突然发生并立即达到高峰； 颅内肿瘤——呈缓慢进展； 偏头痛——呈周期性反复发作，持续数小时或数天； 三叉神经痛——呈发作性； 高血压头痛、颅内占位性头痛——晨起加重； 眼源性头痛——常午后加重； 丛集性头痛——多在夜间睡眠后发作 。 头痛护理评估要点 头痛的性质： 血管性头痛——呈搏动样跳痛； 三叉神经痛——呈闪电刀割样疼痛； 蛛网膜下腔出血——多为爆裂样痛； 颅内占位——钝痛或胀痛； 神经衰弱症候群——头痛性质不一、部位不定，并与情绪波动有关。 头痛护理评估要点 头痛的程度： 三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激所致的疼痛最为剧烈； 五官病变引起的头痛一般呈中等度； 脑肿瘤的头痛在早期较轻，而出现颅内高压时疼痛较为剧烈 。 头痛护理评估要点 疼痛轻重程度与病人对痛觉的敏感性有关， 病情轻重通常无平行关系。 护理诊断 P1疼痛： 头痛与颅内外功能障碍或器质性病变有关。 护理目标： 病人能叙述引起头痛的因素并能尽量设法避免； 能正确运用缓解头痛的方法。 护理措施 1、房间设施应安静、整洁、空气新鲜、避免对流风，充足的光线。 2、注意观察头痛的性质，一般发病较急，痛势较剧，疼痛的性质随病因之不同而异，风邪偏胜多表现为掣痛