留置胃管的护理_(1).pptVIP

留置胃管的护理 急诊科：张颖 插胃管的流程： 评估病情、配合程度、鼻腔情况 准备： 用物准备：无菌鼻饲包 一次性胃管一次性注射器，温水，听诊器，弯盘。 病人准备：解释插管的目的、操作过程、配合、合适体位、取下眼镜假牙 实施：插管、拔管、健康教育 评价： 确保胃管在位方法：回抽胃液、 听气过水声、 看气泡 实施 1、插管 体位：半坐卧位或坐位，无法坐起者取右侧卧位昏迷着去枕头后仰 长度：45-55CM （1）前额发迹至胸骨剑突 （2）鼻尖经耳垂到胸骨剑突 吞咽动作：插至10-15CM时，嘱病人 做吞咽动作，昏迷病人托起头部使下颌靠近胸骨柄 2、确认 判断胃管是否在胃内，并固定 3、灌注食物 回抽-注水-注食-注水-反折固定 温度：38-40度 量≤200，间隔≥2H 4、胃肠减压 连接引流瓶，每日更换 5、拔管 反折，呼气时拔出，到咽喉处时快速拔出 普通胃管每周更换、硅胶胃管每月更换。换鼻孔插入 实施 胃管的判断： 气过水声 回抽胃液 气泡逸出 传统胶布法 1：采用固定女病人尿管的胶布形状。即宽4cm，长9cm的胶布一块，将宽剪成三条，剪2/3长度。使用时，1/3完整胶布贴于鼻背及双侧鼻翼，中间条纵行贴于胃管上；两边条分别交叉胃管后贴于同侧鼻翼上。 2：采用倒“T”形胶布固定。即“T”的 “I”部分宽 3cm，长4cm，“一”部宽 1cm，长15cm.使用时，“I”部贴于鼻背 及鼻翼上，“一”分别从左、右两侧缠 绕胃管一周后交叉固定于同侧鼻翼。 3.Y型固定 置管时间 置管深度 每班应对胃管的通畅度，固定，插入深度进行评估记录 注意事项 堵 塞 营养液附壁与水解蛋白间 发生凝结反应 血凝块 胃管位置变化 植物性酶胰酶的化合物 消化蛋白质淀粉纤维素 糜蛋白酶 导丝通管 负压吸引 回抽 冲管 变换体位 拔出少许 转动在插入 胃肠减压 胃肠减压是利用负压吸引和虹吸的原理·将胃管自口腔和鼻腔插入·通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出。 胃肠减压适应症 1·术前准备：腹部手术，特别是胃肠手术需要减压。 2.对肠梗阻可达到解除梗阻的目的。 3.给药：急腹症非手术治疗是，经胃管注入药物。 4.减少胃肠液集聚。减轻腹胀。 注意事项 应用前应了解病人有无上消化道出血史、严重的食道静脉曲张、食管梗阻、鼻腔出血，以防发生损伤。  插管时应注意胃管插入的长度是否适宜，插入过长胃管在胃内盘曲，过短不能接触胃内液体，均会影响减压效果。据临床观察，传统法插入深度为45～55 cm，术后胃肠减压效果不佳，部分患者有腹胀不适感。胃肠减压管插入深度为55～68 cm，能使胃液引流量增多，内的深度为55～60 cm。要使导管侧孔完全达到胃内，起到良好的减压效果，插管深度必须在55 cm以上。 胃肠减压期间，病人应停止饮食和口服药物，若需从胃管内注入药物，应夹管1～2h，以免注入药物被吸出。中药应浓煎，每次100ml左右，防止量过多引起呕吐、误吸。 要随时保持胃管的通畅和持续有效的负压，经常挤压胃管，勿使管腔堵塞，胃管不通畅时，可用少量生理盐水低压冲洗并及时回抽，避免胃扩张增加吻合张力而并发吻合瘘。胃管脱出后应严密观察病情，不应再盲目插入，以免戳穿吻合口。 注意事项  观察引流液的色泽、性质和引流量，并正确记录，如引流出胃肠液过多应注意有无体液不足和电解质的平衡，结合血清电解质和血气分析合理安排输液种类和调节输液量。一般胃肠术后6～12h内可由胃管引流出少量血液或咖啡样液体，以后引流液颜色将逐渐变浅。若引流出大量鲜血，病人出现烦躁、血压下降、脉搏增快、尿量减少等，应警惕有吻合口出血。对肠梗阻病人，密切观察腹胀等症状有无好转，若引流出血性液体，应考虑有绞窄性肠梗阻的可能。对有消化道出血史的病人，出现有鲜血引出时，应立即停止吸引并积极处理出血。胃肠减压的同时，还要密切观察病情变化。cx‘】’xc】‘cxvcxv’‘从vvcvknkm 妥善固定胃肠减压管，避免受压、扭曲，留有一定的长管，以免翻身或活动时胃管脱出。负压引流器应低于头部 注意事项 每日给予雾化吸入和插管鼻腔滴石腊油，以帮助痰